Danica Pension: Afvisning af dækning for åreknudeoperation

Sagen drejer sig om en forsikrets klage over Danica Pensions afvisning af at dække en operation for åreknuder på begge ben via hans sundhedsforsikring.

Sagens omstændigheder

• Forsikrede har en sundhedsforsikring hos Danica Pension.
• Han søgte dækning for en operation af åreknuder i begge ben.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at lidelsen var forudbestående, da forsikrede var blevet opereret for åreknuder i begge ben i 1974.
• Forsikringen trådte i kraft den 1. januar 2011.

Parternes argumenter

• Forsikrede:
  • Mener ikke, at en operation for over 30 år siden bør føre til afvisning, da der ikke har været problemer i mellemtiden.
  • Sundhedsforsikringen er udvidet til at dække lidelser i bevægeapparatet, selvom de er behandlet inden forsikringens ikrafttræden.
  • Henviser til en tidligere kendelse (sag 67.866), hvor benene blev anset for at være en del af bevægeapparatet.
• Danica Pension:
  • Anfører, at der er tale om en forudbestående lidelse, som ikke er dækningsberettiget.
  • Åreknuder er en generel bindevævssvaghed og ikke en lidelse i bevægeapparatet.
  • Henviser til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at forsikringen skal være trådt i kraft, når den forsikrede første gang søger læge eller får behandling for en sygdom/lidelse.
  • Er ikke enig i kendelse nr. 67.866 og har meddelt Ankenævnet, at de ikke vil være bundet af den.
  • Hvis Ankenævnet mener, at åreknuder er en lidelse i bevægeapparatet, ønskes spørgsmålet forelagt Retslægerådet.

Afgørelse

Ankenævnet bestemte, at Danica Pension skal anerkende, at operation for åreknuder er dækket af forsikringen.

• Nævnet fandt i overensstemmelse med tidligere kendelse (nr. 67.866), at benene ud fra en almindelig sproglig fortolkning må anses for at være en del af bevægeapparatet.
• Nævnet mente ikke, at den medicinske forståelse af åreknuder kunne føre til et andet resultat.
• Selskabet var derfor ikke berettiget til at afvise forsikringsdækning for operation af åreknuder.