Nordea Pension: Standsning af invalideudbetalinger og præmiefritagelse

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager mod Nordea Pension vedrørende standsning af invalideudbetalinger og præmiefritagelse fra udgangen af april 2011. Forsikringstageren havde en individuel pensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne.

Baggrund

• Klageren, født i 1968, har en baggrund som kontoruddannet og merkonom.
• Hun blev sygemeldt i maj 2007 på grund af depression, udløst af vold og skilsmisse, og har været under psykiatrisk behandling.
• Nordea Pension tilkendte oprindeligt klageren præmiefritagelse og invalidepension, men standsede udbetalingerne med henvisning til, at klagerens generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen.
• Efter sagens indbringelse for Ankenævnet bevilgede selskabet udbetalinger og præmiefritagelse i en omstillingsperiode fra 1/5 2011 til 1/7 2011.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at hendes helbredstilstand var forværret, og at hun var fuldt uarbejdsdygtig ifølge kommune, egen læge og psykiater. Hun bestred selskabets vurdering af hendes erhvervsevne.
• Nordea Pension fastholdt, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, baseret på en speciallægeerklæring. Selskabet anerkendte klagerens belastede sociale situation, men mente ikke, at det samlet set nedsatte hendes erhvervsevne i tilstrækkelig grad.

Yderligere oplysninger

• En speciallæge i psykiatri vurderede i juni 2010, at klagerens funktionsniveau var lidt nedsat, og at hun havde en plan om gradvist at øge sin arbejdstid.
• En anden speciallæge i psykiatri vurderede i maj 2011, at klagerens funktionsniveau var reduceret, og at hun ikke var i stand til at varetage et arbejde på daværende tidspunkt. Lægen mente dog, at hun potentielt kunne vende tilbage til arbejdsmarkedet på et senere tidspunkt med en skånsom tilbagevenden.

Nævnet fandt, at klagerens depressive symptomer, selvom de delvist kunne henføres til datterens situation, udgjorde en arbejdshindrende lidelse, der berettigede til erstatning, hvis erhvervsevnetabet var af en vis størrelse. Efter en vurdering af speciallægeerklæringen af 19/5 2011, vurderede nævnet, at klageren pr. 1/7 2011 ingen erhvervsevne havde. Derfor skulle Nordea Pension genoptage udbetalingen af midlertidige ydelser og yde præmiefritagelse fra denne dato, indtil nye helbredsoplysninger eventuelt gav anledning til en anden afgørelse.

Konklusion

Selskabet, Nordea Pension, blev pålagt at genoptage udbetaling af midlertidige ydelser fra 1/7 2011 og yde præmiefritagelse fra samme dato. Klagerens tilgodehavende skulle forrentes i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.