Danica Pension: Afvisning af dækning for tab af erhvervsevne efter vurdering af generel erhvervsevne

Sagen drejer sig om en jordbrugsteknolog (født i 1979), der var omfattet af en livsforsikring i Danica Pension. Klageren klagede over selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning ved tab af erhvervsevne efter den 1/11 2010.

Sagens omstændigheder

• Klageren havde været deltidssygemeldt siden den 22/5 2009 og fuldtidssygemeldt siden den 17/11 2009 på grund af hyperstress og rygsmerter.
• Selskabet bevilgede i første omgang præmiefritagelse og udbetaling ved tab af erhvervsevne i en midlertidig periode fra den 17/2 2010.
• Selskabet meddelte den 15/9 2010, at det var overgået til en vurdering af klagerens generelle erhvervsevne, som ikke fandtes nedsat til halvdelen. Præmiefritagelsen og udbetalingen ophørte derfor pr. 1/11 2010.
• Selskabet begrundede sin afgørelse med lægekonsulenterklæringer, der ikke fandt grundlag for et generelt erhvervsevnetab på mindst halvdelen.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at hendes erhvervsevne var nedsat på grund af rygsmerter, depression og stress. Hun fremhævede, at hun var i revalidering og havde betydelige skånehensyn.
• Danica Pension fastholdt, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat til halvdelen eller derunder. Selskabet henviste til speciallægeerklæringer, der beskrev klagerens tilstand som en belastningsreaktion og ikke fandt tegn på sværere psykopatologi.

Nævnet fandt, at selskabet ikke kunne kritiseres for at have afvist forsikringsdækning efter den 1/11 2010, da klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.