Trekroner Forsikring A/S: Afvisning af dækning for knæskade grundet klausul

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikret mod Trekroner Forsikring A/S, efter selskabet afviste at yde dækning for en knæskade. Klageren havde en ulykkesforsikring med en klausul, der undtog dækning for lidelser i venstre knæ.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte i december 2009, at hun var gledet i et supermarked i november 2009 og havde beskadiget menisken i sit venstre knæ.
• Trekroner Forsikring A/S anerkendte hændelsen som en ulykke, men henviste til klausulen i forsikringen.
• Klageren fik foretaget en brusktransplantation og efterfølgende genoptræning.
• En kikkertundersøgelse viste bruskforandringer på lårbensknoen, men ingen skade på menisken.

Parternes argumenter

• Trekroner Forsikring A/S afviste dækning med henvisning til klausulen i forsikringen, der undtog dækning for lidelser i venstre knæs ledbrusk, ledbånd og båndskiver.
• Klageren anførte at skaden burde dækkes af forsikringen.

Yderligere dokumentation

• Journalnotat fra Artroskopisk ambulatorium viste en bruskskade på mediale femurkondyl, tidligere behandlet med mikrofraktur og two-feet transplantation.

Ankenævnet fandt, at forsikringsselskabet var berettiget til at afvise dækning. Nævnet lagde vægt på, at forsikringen var tegnet med en klausul, der specifikt undtog erstatning for lidelser i venstre knæ, herunder ledbrusk, ledbånd og båndskiver, selv hvis årsagen var en ulykke. Da de lægelige oplysninger viste, at skaden var omfattet af denne klausul, var der ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning.