Sag om afvist livsforsikringsdækning pga. forhøjet blodtryk

Sagen drejer sig om et afvist krav om forsikringsdækning i forbindelse med dødsfald under en gruppelivsforsikring tegnet gennem Genworth Financial. Afdøde var omfattet af forsikringen via sit engagement med en bank.

Sagens omstændigheder

• Forsikrede tegnede forsikringen den 3. juni 2007 og døde den 12. november 2010.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at dødsfaldet relaterede sig til sygdom (forhøjet blodtryk), som forsikrede havde eller burde have haft kendskab til før forsikringens etablering.
• Lægejournaler viser, at forsikrede i 2003 havde forhøjet blodtryk, sukkersyge og forhøjet kolesterol. Han blev ordineret medicin for forhøjet blodtryk.
• I 2004 blev forsikrede behandlet på skadestuen for blødning i øjet og havde et meget højt blodtryk (215/110). Han blev opfordret til at genoptage blodtryksbehandling.
• I 2008 blev forsikrede indlagt med en blodprop i hjernen og konstateret med type 2 sukkersyge.
• Dødsattesten angiver kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) med akut forværring som umiddelbar dødsårsag og sukkersyge med komplikationer som medvirkende årsag.

Parternes argumenter

• Boet efter forsikrede kræver, at selskabet yder forsikringsdækning.
• Selskabet fastholder afvisningen med henvisning til, at forsikrede havde et kendt sygdomsforløb vedrørende sit blodtryk ved tegningen af forsikringen, og at dødsfaldet derfor er dækningsundtaget. Selskabet henviser til en lægekonsulents udtalelse om, at det forhøjede blodtryk var den tilgrundliggende årsag til blodproppen i hjernen og dermed dødsårsagen.
• Klageren anfører, at forsikringsselskabet ikke bad om lægeerklæring ved tegningen af forsikringen, og at alt blev underskrevet i god tro.
• Klageren henviser til forsikredes læges udtalelse om, at forsikrede fulgte lægens anvisninger vedrørende forhøjet blodtryk og livsstilsændringer, hvorefter blodtrykket normaliserede sig. Klageren mener, at dødsfaldet skyldtes overbelastning af hjertet ved kraftig lungebetændelse og ikke blodprop.
• Selskabet bemærker, at dødsfaldet tildels skyldes akut forværring af KOL, men at denne sygdom er opstået som følge af andre komplikationer (forhøjet blodtryk).
• Klageren bestrider, at der er tale om dødsfald grundet KOL, da forsikrede aldrig har fået den diagnose, men blev indlagt med dobbeltsidet lungebetændelse.

Ankenævnet bestemte, at Genworth Financial ikke var berettiget til at afvise dækning ved forsikredes død med henvisning til forsikringsbetingelsernes punkt 2 og 17.