Danica Pension: Afvisning af dækning for tab af erhvervsevne ved depression

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring i Danica Pension, og som klager over, at selskabet har afvist at yde dækning for tab af erhvervsevne efter den 1/9 2010.

Sagens baggrund

Klageren, der er født i 1956 og kontoruddannet, debuterede med depression omkring 2003 og blev sygemeldt i 2005. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 1/7 2005 til den 1/9 2010.

Klageren blev visiteret til fleksjob i marts 2007 og tilkendt førtidspension pr. 1/10 2009. En speciallæge i psykiatri diagnosticerede i 2009 periodisk depression af moderat grad og vurderede, at klagerens funktionsniveau fremover ville være præget af tilbagevendende depressioner, og at hendes ressourcer var små. Klagerens psykolog vurderede i 2009, at hun ikke ville være i stand til at passe et fuldtids kontorarbejde, og at fortsat behandling ikke ville ændre tilstanden varigt. Kommunen vurderede ligeledes, at klageren ikke kunne opnå tilknytning til arbejdsmarkedet i nogen form for fleksjob.

På selskabets foranledning blev der i 2010 udarbejdet en speciallægeerklæring, hvor det fremgik, at klageren havde en mangeårig belastningstilstand, som havde udviklet sig til en kronificeret depressions- og stresstilstand. Speciallægen vurderede, at tilbagevenden til arbejdsmarkedet ikke var realistisk, selv med optimal behandling.

Selskabet meddelte klageren i maj 2010, at ydelserne stoppede pr. den 1/9 2010, idet hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad. Selskabet henviste til speciallægeerklæringen af 6/4 2010 og anførte, at der stadig fandtes psykofarmakologiske muligheder, og at hun formentlig ville profitere af fysisk træning.

Klageren fastholdt, at hendes erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad, og indbragte sagen for Ankenævnet for Forsikring.

Nævnet fandt, at det var godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat til en tredjedel. På baggrund af denne vurdering bestemte nævnet, at Danica Pension skulle yde klageren præmiefritagelse og udbetale invalidepension fra den 1/9 2010. Ydelserne skulle forrentes efter Forsikringsaftaleloven § 24.