Afslag på méngradserstatning efter fald på dansegulv

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring i Alm. Brand Forsikring A/S, og som klager over, at selskabet har afvist at udbetale erstatning for en rygskade, hun pådrog sig den 26. december 2009. Selskabet afviste erstatning med henvisning til forsikringsbetingelsernes punkt 12.1.6, der undtager visse lændeskader.

Klagerens påstand

Klageren kræver, at selskabet pålægges at udbetale erstatning svarende til den méngrad, hun mener at have pådraget sig.

Selskabets argumentation

Selskabet har afvist kravet med henvisning til, at hændelsen er undtaget i forsikringsbetingelsernes punkt 12.1.6.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte den 9. februar 2010, at hun gled i vand på et dansegulv den 26. december 2009 og efterfølgende fik rygsmerter.
• En lægejournal fra den 28. december 2009 noterede, at klageren havde ryggener efter dans, men uden et egentligt traume.
• Senere journalnotater beskriver yderligere undersøgelser og behandlinger, herunder kiropraktorbesøg, der indikerede en mulig diskusprolaps.
• Arbejdsskadestyrelsen vurderede, at det varige mén var mindre end 5 % på grund af manglende årsagssammenhæng mellem ulykken og skaden. Styrelsen lagde vægt på, at der i de første lægejournaler ikke var oplysninger om et traume, og at der gik tid, før klageren nævnte ulykken på dansegulvet.
• Speciallæge i neurokirurgi beskrev i en erklæring af 26/11 2011 klagerens forløb og konkluderede, at klageren havde udviklet symptomer på en højresidig lumbosakral diskusprolaps efter faldtraume under dans.

Nævnet fandt, efter en gennemgang af sagen og i overensstemmelse med Arbejdsskadestyrelsens vurdering, ikke grundlag for at pålægge selskabet at yde forsikringsdækning for hændelsen den 26. december 2009. Klageren fik derfor ikke medhold.