Afvisning af udbetaling ved kritisk sygdom: Postinfektiøs allergisk cerebellitis

Sagen drejer sig om en forsikret, der var omfattet af en gruppelivsforsikring med dækning ved kritisk sygdom indtil den 30. november 2010. Forsikrede klager over, at selskabet har afvist at udbetale forsikringssummen i forbindelse med en kritisk sygdom.

Sagens omstændigheder

Klageren har fået konstateret 'Postinfektiøs allergisk cerebellitis' og mener, at denne diagnose er omfattet af forsikringsbetingelserne. Klageren har været CT-scannet og MR-scannet uden påvisning af blodprop, men har udtalt neurologiske lidelser som talebesvær, gentagende lungebetændelser, snurren i arme og ben samt balanceproblemer.

Selskabets argumentation

Selskabet afviste kravet, da de mente, at der ikke var stillet en dækningsberettigende diagnose. Selskabet henviste til, at klageren tidligere havde søgt om udbetaling i 2008 på baggrund af diagnosen Ataxi. Selskabet indhentede journalmateriale fra Neurologisk Afdeling, ... Sygehus og Neurologisk Ambulatorium, ... Sygehus.

Det fremgår af oplysningerne, at klageren blev genindlagt den 30. oktober 2006 pga. tiltagende svimmelhed, gangproblemer og ordfindingsbesvær. En MR-scanning viste normale forhold bortset fra opladning svarende til bihulerne, hvilket bekræftede bihulebetændelse. Den endelige konklusion i maj 2007 var diagnosen 'postinfektiøs allergisk cerebellitis', som selskabet ikke anså for at være dækket af forsikringsbetingelserne.

Ankenævnet fandt, efter gennemgang af parternes indlæg og fremlagte bilag, at det ikke var bevist, at der var stillet en diagnose, der berettigede til udbetaling fra forsikringen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.