Afgørelse om afslag på præmiefritagelse og invaliderente efter ophør af arbejdsprøvning

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring i Nordea Pension og klager over, at selskabet har afvist at yde præmiefritagelse og udbetale invaliderente fra den 31/5 2009 til den 21/2 2010.

Sagens omstændigheder

Klageren blev sygemeldt den 4/12 2008 på grund af lænderygsmerter og lumbago/ischias. Han var beskæftiget med entreprenørarbejde. Selskabet ydede præmiefritagelse og invaliderente fra karensperiodens udløb til den 31/5 2009, hvorefter de vurderede, at betingelserne ikke længere var opfyldt, da klagerens erhvervsevne ikke var nedsat til 1/3 eller derunder af den fulde erhvervsevne.

Klageren var uenig i selskabets afgørelse, hvorefter selskabet revurderede sagen og indhentede yderligere oplysninger, herunder akterne fra klagerens kommune. Disse akter indeholdt oplysninger om klagerens arbejdsprøvning og beskæftigelsespotentiale. Det fremgik bl.a., at klageren i en periode havde arbejdet som pladsmand med varierende timetal og efterfølgende var raskmeldt fra den 17/8 2009 med en § 56-aftale.

Klageren fik igen problemer med ryggen i oktober 2009. En uarbejdsdygtighedserklæring fra klagerens egen læge den 11/1 2010 indikerede, at klageren formentlig havde overbelastet ryggen og ikke kunne genoptage sit sædvanlige arbejde i fuldt omfang, men ville kunne påtage sig andet arbejde. En speciallægeerklæring af 6/4 2010 beskrev degenerative forandringer i klagerens lænd.

Selskabet fastholdt, at betingelserne for præmiefritagelse og udbetaling af invaliderente ikke var opfyldt efter den 31/5 2009.

Klagerens påstand og argumenter

Klageren indbragte sagen for nævnet med påstand om dækning indtil 21/2 2010. Han anførte, at han betragtede perioden fra den 3/12 2008 til den 21/2 2010 som et langt sygdomsforløb, selv om perioden indeholdt arbejdsprøvning. Han henviste til, at han fra 1/10 2009 til 21/2 2010 igen var sygemeldt, efter at have forsøgt sig med kranførerarbejde.

Selskabets argumenter

Selskabet fastholdt, at betingelserne for præmiefritagelse og udbetaling af invaliderente ikke var opfyldt efter den 31/5 2009. Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at retten til invaliditetsydelser og præmiefritagelse indtræder, når den forsikrede på grund af sygdom eller ulykkestilfælde mister sin arbejds- og erhvervsevne, således at erhvervs- og arbejdsevnen er nedsat til 1/3 eller derunder af den fulde erhvervs- og arbejdsevne.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad efter den 31/5 2009, hvor selskabet stoppede udbetalingerne og præmiefritagelsen. Derfor fik klageren ikke medhold.