PFA Pension: Afslag på invalidepension grundet fibromyalgi

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over PFA Pensions afvisning af at udbetale invalidepension. Klageren, født i 1967, har en individuel pensionsordning i PFA Pension og søgte om invalidepension grundet helbredsmæssige problemer, primært fibromyalgi.

Sagens omstændigheder

• Klageren har siden 19-års alderen oplevet tiltagende muskelsmerter og har arbejdet som lagermedarbejder, regnskabsassistent og administrationschef.
• I 2006 måtte klageren gå ned i arbejdstid på grund af smerter og gener, og i 2007 arbejdede han kun 6 timer om ugen.
• Klageren blev diagnosticeret med fibromyalgi.
• Klageren søgte om invalidepension i 2009.
• Kommunen har foretaget en arbejdsprøvning, der viste, at klagerens arbejdsevne var begrænset til 3-5 timers effektivt ugentligt arbejde.
• Speciallægeerklæringer konkluderede, at klageren led af svær fibromyalgi, og at hans behandlingsmuligheder var udtømte.
• En psykiatrisk speciallæge fandt tegn på en vedvarende somatoform smertetilstand.

Parternes argumenter

• Klagerens påstand: Klageren kræver fuld udbetaling af invalidepension og præmiefritagelse fra 16/6 2009, subsidiært midlertidige ydelser. Klageren mener, at hans erhvervsevne er nedsat til under en 1/3 del, og at PFA ikke anerkender fibromyalgi som en fysisk lidelse. Klagerens advokat præciserede påstanden og anførte, at det er ubestridt, at der ikke i vilkårene er krav om, at sygdommen eller lidelsen skal have en bestemt diagnose med krav om objektive fund.

• PFA Pensions afvisning: Selskabet afviste at yde forsikringsdækning med henvisning til, at der ikke er påvist objektive sygdomsforandringer, der kan forklare klagerens symptomer. Selskabet mener, at diagnosen fibromyalgi er stillet på baggrund af klagerens subjektive klager, og at en psykiatrisk behandling kan forbedre klagerens tilstand. PFA Pension fastholdt sin afgørelse og anførte, at de objektive fund ikke forklarer klagerens oplevede funktionsbegrænsning, og at klageren ikke har vist motivation for at komme tilbage på arbejdsmarkedet.

Nævnet fandt, at det ved de foreliggende oplysninger om klagerens arbejds- og helbredsforhold - herunder især professor, dr. med.'s speciallægeerklæring - var godtgjort, at hans generelle erhvervsevne på grund af sygdom er nedsat med 2/3 fra 16/6 2009.

Herefter bestemte nævnet, at selskabet, PFA Pension, skulle anerkende, at klagerens generelle erhvervsevne er nedsat med mindst 2/3 fra 16/6 2009.