Sag om Yacht Passager Ulykkesforsikring: Tvist om méngrad og erstatningsberegning

Klageren, der er forsikret i Pantaenius via en Yacht Passager Ulykkesforsikring, klager over størrelsen af den udbetalte erstatning efter en ulykke den 8. juni 2008. Pantaenius havde fastsat invaliditetsgraden i henhold til deres forsikringsbetingelser og reduceret erstatningen, da der var to personer ombord. Selskabet mener desuden, at klageren har accepteret erstatningen ved at underskrive en affindelseserklæring.

Klagerens påstande

Klageren kræver, at selskabet følger Arbejdsskadestyrelsens ménfastsættelse på 25 % og tager stilling til lovligheden af selskabets halvering af erstatningen. Hun anfører, at hendes personlige ulykkesforsikringsselskab Tryg har udbetalt erstatning baseret på Arbejdsskadestyrelsens vurdering. Hun mener, at affindelseserklæringen blev underskrevet under forudsætning af, at skaden var mindre alvorlig end den viste sig at være.

Selskabets argumenter

Pantaenius fastholder deres afgørelse og henviser til, at invaliditetsgraden er vurderet i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. De henviser til, at forsikringssummen deles mellem antallet af berettigede passagerer, og da der var to personer ombord, er klageren forsikret for et delbeløb. Selskabet fremhæver, at klageren har underskrevet en affindelseserklæring, hvor hun accepterede erstatningen til fuld og endelig afgørelse.

Yderligere udvikling

Efterfølgende har klageren indsendt materiale vedrørende bevilling af hjælpemidler og en afgørelse fra Patientforsikringen, der giver hende medhold i fejlbehandling. Pantaenius har fastholdt, at affindelseserklæringen er gældende, mens klageren anser den for at være en a conto-betaling.

Arbejdsskadestyrelsen fastsatte klagerens méngrad til 25 % baseret på lægelige oplysninger, der beskriver konstante smerter, halten og begrænsninger i bevægeligheden.

Selskabet, Pantaenius, skal anerkende, at klageren er berettiget til en ménerstatning baseret på en méngrad på 25 % og skal beregne og udbetale denne erstatning til klageren med renter efter forsikringsaftalelovens § 24.