Sag om afvisning af dækning for ryglidelse under rejseforsikring pga. forbehold

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Gouda Rejseforsikrings behandling af en sag vedrørende udgifter til en ryglidelse opstået under et ophold i USA.

Sagens omstændigheder

• Klageren havde en rejseforsikring hos Gouda Rejseforsikring.
• Han anmeldte en ryglidelse opstået under sit ophold i USA og ønskede dækning for udgifter.
• Selskabet dækkede visse udgifter pr. kulance, men afviste yderligere dækning med henvisning til, at klageren havde afgivet forkerte oplysninger ved tegningen af policen.
• Selskabet accepterede dog at betragte policen som gyldig i den pågældende periode, forudsat at forbeholdet for ryglidelser blev videreført.
• Under opholdet i USA anmodede klageren om forlængelse af forsikringen, hvilket blev imødekommet med et forbehold for ryglidelser efter d. 18. februar 2010.

Parternes påstande og argumenter

• Klageren påstod, at Gouda Rejseforsikring skulle betale for alle udgifter i forbindelse med skaden d. 16. april 2010 og leve op til deres forpligtelser i forsikringspolicen.
• Klageren søgte endvidere erstatning for brud på eksisterende police, manglende behandling, forværring af sygdom samt unødig lidelse, smerte og stress.
• Selskabet anførte, at klageren havde tegnet flere rejseforsikringer hos Gouda Rejseforsikring.
• Selskabet mente, at klageren havde tilbageholdt oplysninger om tidligere ryglidelser og opgivet forkerte oplysninger om sin afrejsedato ved tegning af en police, hvilket gjorde den ugyldig.
• Selskabet accepterede dog undtagelsesvist at betragte policen som gyldig, men med forbehold for ryglidelser.
• Selskabet anførte, at de havde dækket flere udgifter pr. kulance, end de var forpligtet til.
• Klageren bestred selskabets påstande og anførte, at han ikke havde en præeksisterende ryglidelse, og at selskabets forbehold aldrig var blevet godkendt af læger.
• Klageren anførte endvidere, at han ikke var blevet informeret om forbeholdet på sin nuværende police, mens han opholdt sig i USA.

Nævnet finder det bevist, at klageren inden forlængelsen af forsikringen fra 19/2 til 18/3 2010 havde haft rygproblemer. Nævnet finder det ligeledes bevist, at selskabet tog forbehold for ryglidelser ved forlængelsen af forsikringen.

Selskabet bestemmer selv, på hvilke vilkår en tegning eller en forlængelse kan ske, og nævnet kan ikke pålægge selskabet at se bort fra forbeholdet.

Da klageren tegnede forsikringen den 5/4 2010 kan han efter nævnets opfattelse ikke have en berettiget forventning om, at selskabet - hvis klageren havde henvist til de tidligere forsikringer - nu ville tegne forsikringen uden forbehold for ryglidelser.

Da nævnet i øvrigt ikke finder grundlag for at kritisere selskabets sagsbehandling,

Bestemmelse:

Klageren får ikke medhold.