PFA Pension: Afvisning af fortsat udbetaling af invalidepension efter ophørt revalidering

Klageren havde en firmapensionsordning i PFA Pension og klagede over, at selskabet havde afvist at yde fortsat dækning ved tab af erhvervsevne efter den 1. juli 2009.

Sagens baggrund

Klageren, der er født i 1958, havde tidligere modtaget fuld invalidepension og præmiefritagelse fra PFA Pension i perioden 29. november 2004 til 1. december 2005. Fra 1. december 2005 til 1. juli 2009 modtog han halv invalidepension og halv præmiefritagelse. Efter 1. juli 2009 stoppede PFA Pension udbetalingerne med den begrundelse, at det ikke var dokumenteret, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen.

Klagerens påstande

Klageren anførte, at hans helbredsmæssige situation ikke havde ændret sig siden 2005, hvor han blev tildelt halv invalidepension. Han fremhævede, at han efter en knæskade og efterfølgende operationer fortsat havde store gener og ikke kunne varetage et fuldtidsarbejde. Han arbejdede deltid som misbrugsbehandler, men kun 18 timer om ugen på grund af smerter i knæet.

Selskabets argumenter

PFA Pension fastholdt, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettiget grad efter den 1. juli 2009. Selskabet henviste til, at klageren var blevet revalideret til misbrugsbehandler og havde formået at arbejde 20 timer om ugen i praktikperioder under sin uddannelse. Selskabet anførte desuden, at en speciallægeerklæring viste, at klageren havde påfaldende mange symptomer, som ikke alene kunne forklares ved en menisklæsion, og at smerterne ville lindres ved vægttab.

Klagerens bemærkninger til selskabets redegørelse

Klageren bestred flere af PFA Pensions oplysninger. Han anførte, at han fra Arbejdsskadestyrelsen var blevet erklæret 50 % uarbejdsdygtig. Han forklarede, at han under sin uddannelse havde haft fravær på grund af smerter, og at praktikstedet havde taget hensyn til hans begrænsninger. Han anførte desuden, at hans vægt var lavere end angivet i speciallægeerklæringen, og at røntgenbilleder viste forandringer i knæet, som ikke var synlige tidligere.

Efter en gennemgang af sagens dokumentation, herunder de fremlagte lægelige og kommunale oplysninger, fandt Ankenævnet for Forsikring, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for et generelt erhvervsevnetab på mindst halvdelen efter den 1. juli 2009.

Konklusion

Ankenævnet kunne derfor ikke kritisere PFA Pensions afvisning af at udbetale invalidepension og yde præmiefritagelse efter den 1. juli 2009. Klageren fik derfor ikke medhold.