Sag om afvisning af udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom grundet forældelse

Sagen drejer sig om en forsikret, der er omfattet af en forsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme i PBU Pædagogernes Pensionskasse, og som klager over, at selskabet har afvist at udbetale forsikringssummen i anledning af en anmeldt kritisk sygdom (kræft).

Sagens omstændigheder

Klageren fik i maj 2005 konstateret modermærkekræft. I september 2009 rettede klageren telefonisk henvendelse til PBU angående udbetaling af sum ved kritisk sygdom, men blev informeret om, at kravet var forældet efter forsikringsaftalelovens tidligere § 29.

Klageren indsendte efterfølgende en skriftlig ansøgning, hvor hun anførte, at hun først fire år efter diagnosticeringen havde fået kundskab om sin kræftform, og at PBU ikke havde oplyst om forældelsesfristen. PBU afviste fortsat kravet med henvisning til forældelse.

Parternes argumenter

Klageren anfører, at PBU ikke varetager medlemmernes rettigheder ved at undvige udbetaling med henvisning til en forældelsesfrist, som de ikke informerer om. Hun mener, at forældelsesfristen bør suspenderes, og at kundskabsreglen på 5 år i forsikringsaftaleloven bør komme hende til gode.

PBU anfører, at klagerens krav er forældet, da ansøgningen er indgivet senere end to år efter udgangen af det kalenderår, hvor diagnosen blev stillet. Selskabet henviser til, at det fremgår af forsikringsbetingelserne, at diagnosetidspunktet er afgørende for, hvornår der er 'kundskab'. PBU mener, at klageren har været oplyst om eksistensen af forsikringen via årlige pensionsoversigter og derfor ikke har været i en faktisk vildfarelse.

Nævnet fandt, at klageren i 2005 fik stillet en kræftdiagnose og havde kundskab herom. Kravet mod selskabet ansås for forfaldent i 2005 og dermed forældet ved udgangen af 2007, jf. den 2-årige forældelsesfrist i forsikringsaftalelovens tidligere § 29. Klagen blev derfor ikke taget til følge.