Sag om afvist dækning for knæskade efter cykelstyrt

Klageren havde en ulykkesforsikring hos Topdanmark Forsikring A/S og klagede over, at selskabet afviste dækning for en anmeldt personskade. Selskabet afviste dækning, da de mente, at klageren ikke havde dokumenteret et dækningsberettigende ulykkestilfælde.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte i august 2009, at han i august 2007 havde forvredet sit højre knæ, da han styrtede på cykel på en glat bro. Selskabet indhentede klagerens journaler fra hospitalet, hvor det fremgik, at klageren oprindeligt ikke havde nævnt et traume som årsag til knæsmerterne, men senere oplyste om et cykelstyrt. Selskabet afviste herefter at yde dækning.

Klageren fremsendte et yderligere journaludskrift, hvor lægen anførte, at skaden opstod sekundært til et styrt på en mountainbike. Klageren fastholdt, at han havde oplyst om cykelstyrtet fra starten og mente, at det ikke burde komme ham til last, at hospitalet ikke havde noteret det korrekt i journalen.

Selskabet fastholdt sin afgørelse og anførte, at oplysningerne om cykelstyrtet først blev nævnt i journalen ca. 2 år efter hændelsen, og at lægen tidligere havde noteret, at klageren ikke havde haft traumer mod knæet.

Klageren anførte, at han havde informeret selskabet om cykelstyrtet i forbindelse med henvisningen til hospitalet. Selskabet oplyste, at det var hans sundhedsforsikring i samme selskab, han havde haft kontakt med, og at de ikke kunne bekræfte at have noteret oplysninger om et cykelstyrt.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde sandsynliggjort, at knæskaden skyldtes et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet bemærkede dog, at denne afgørelse ikke nødvendigvis ville være den samme som en domstolsafgørelse.