Afvisning af dækning for kræftdiagnose grundet tidligere brystkræft

Klageren havde en sum ved kritisk sygdom i Mølholm Forsikring A/S og klagede over, at selskabet havde afvist at udbetale forsikringssummen.

Selskabet henviste til, at klageren ved forsikringens oprettelse allerede havde fået stillet diagnosen på kræft, og at samme diagnose i henhold til forsikringsbetingelserne ikke er dækket.

Klageren fik i 1993 konstateret brystkræft. Efter veloverstået behandling var hun rask frem til efteråret 2009, hvor hun fik konstateret kræft i æggestokkene. Overlægen udtalte, at der var tale om et karcinom forskelligt fra patientens tidligere mammacancer.

Klagerens advokat anførte, at den nu diagnosticerede sygdom ikke svarede til den tidligere diagnose, idet der var tale om en helt anden kræfttype. Advokaten mente, at forsikringsdækning ikke kunne afvises, blot fordi klienten havde haft en helt anden sygdom, som hun var helbredt for 17 år siden.

Selskabet fastholdt sin afvisning af kravet med henvisning til, at klageren fik stillet diagnosen på brystkræft i 1993.

Af forsikringsbetingelserne fremgår bl.a.:

• 4.4.1 Cancer i almindelig forstand, dvs. en ondartet tumor karakteriseret ved ukontrollabel vækst med lokal invasion og/eller fjernspredning.
• 5.1 Hvis forsikrede tidligere har fået stillet en af de i punkterne 4.0 til 4.14 nævnte dækningsberettigede sygdomme, lidelser eller diagnoser, ydes der ikke erstatning for samme sygdom, lidelse eller diagnose eller for sygdomme, lidelser eller diagnoser, som direkte eller indirekte kan have sammenhæng med denne.
• 5.1.1 Hvis den forsikrede har haft en lidelse, sygdom (uden at der er stillet en dækningsberettiget diagnose) før indtrædelse i forsikringen, og denne lidelse, sygdom senere fører til en ellers dækningsberettiget diagnose, vil denne sygdom ikke være dækket af forsikringen.

Nævnet fandt, at klageren ikke kunne få erstatning for kræftdiagnosen, da hun tidligere havde fået stillet en kræftdiagnose i 1993. Dette gjaldt også selvom klageren havde været rask mellem de to kræftdiagnoser, og der ikke var en sammenhæng mellem dem. Nævnet bemærkede, at det var diagnosen ”cancer”, der efter forsikringsbetingelsernes punkt 4.4.1 var dækningsberettigende.

Herefter bestemmes:

Klagen kan ikke tages til følge.