Afvisning af ulykkesdækning for rygskade opstået ved havearbejde

Klageren havde en heltidsulykkesforsikring hos Alm. Brand Forsikring A/S og klagede over, at selskabet afviste dækning for en rygskade, der opstod under havearbejde. Selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand, og at lidelsen skyldtes forudbestående sygdom.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte en rygskade, der opstod den 4. oktober 2009, mens han gravede et kabel ned i jorden.
• Han havde tidligere haft en diskusprolaps i 1999.
• En funktionsattest fra et rygcenter diagnosticerede "ledlåsning i lænden" (facetsyndrom lumbalt L 4-5) og viste slidtage nederst i lænden ved en røntgenundersøgelse den 6. oktober 2009.
• Lægen vurderede, at tidligere sygdomme ikke havde indflydelse på den nuværende skade.
• Klageren beskrev, at han fik smerter i ryggen under gravearbejdet og måtte gå ind og lægge sig.
• Han mente, at et forkert tag var den direkte årsag til smerterne.

Parternes argumenter

• Klageren krævede, at selskabet anerkendte hændelsen som et dækningsberettigende ulykkestilfælde og udbetalte mén- og dagpengeerstatning.
• Selskabet fastholdt afvisningen og anførte, at der var tale om en belastningsskade, der ikke opstod pludseligt og udefra kommende. De henviste til slidtage i lænden som en forudbestående sygdom.
• Selskabet anførte desuden, at forsikringen ikke dækker facetledssymptomer opstået ved vrid eller mindre traumer, hvis ryggen i forvejen er svækket.

Nævnet fandt, at det ikke var godtgjort, at rygskaden var omfattet af forsikringen, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afvisning af at yde dækning. Klagen blev derfor ikke taget til følge.