Kommunernes Pensionsforsikring: Afvisning af helbredsbetingede ydelser grundet eksisterende lidelse ved optagelse i pensionsordning

Sagen drejer sig om en forsikret, der klager over, at Kommunernes Pensionsforsikring A/S har afvist at bevilge helbredsbetingede ydelser. Selskabet begrunder afvisningen med, at forsikredes erhvervsevne var nedsat med 2/3 ved optagelsen i pensionsordningen på grund af en lidelse, der var opstået før optagelsen.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev omfattet af en obligatorisk arbejdsmarkedspension pr. 1/11 2006. Ordningen giver ret til præmiefritagelse, invalidepension og gruppeinvalidesum, hvis erhvervsevnen nedsættes varigt med mindst 2/3 som følge af sygdom eller ulykke.
• Klageren er født i 1976 og var sygemeldt i 2003 på grund af depression og angst uden behandlingsforløb. I perioden 2003-2005 var han i sociale aktiveringer af kortere varighed.
• En psykiatrisk speciallægeerklæring fra 2005 beskriver klagerens vanskeligheder med at tilpasse sig i Danmark, irritabilitet, lav frustrationstærskel og konflikter med andre. Lægen vurderede en forstyrret personlighedsstruktur uden specifikation.
• I 2006 blev klageren ansat som postomdeler og omfattet af pensionsordningen. Ansættelsen stoppede i januar 2007, da han ikke kunne følge tempoet. Herefter fulgte perioder med sygemelding og raskmelding.
• En statusattest fra 2009 indikerer, at klageren var i en skizofren udvikling og ambivalent over for behandling.
• Klageren blev tilkendt førtidspension fra 1/9 2009 uden forudgående arbejdsprøvning.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at han ikke var 2/3 syg i perioden 2003-2005, da han havde arbejde i 2007. Han mener, at angst og depression ikke har noget at gøre med hans skizofreni, som først blev afsløret i 2008.
• Selskabet fastholder, at klageren allerede før optagelsen i pensionsordningen havde en psykisk lidelse, der nu er diagnosticeret som skizofreni, og at der er direkte årsagssammenhæng mellem de tidligere psykiske problemer og den nuværende diagnose. Selskabet mener, at klagerens erhvervsevnetab er omfattet af den generelle begrænsning i forsikringsbetingelserne.

Kommunernes Pensionsforsikring skal anerkende, at klagerens erhvervsevne ikke var varigt nedsat med 2/3 på optagelsestidspunktet. Eventuelle helbredsbetingede ydelser skal forrentes med tillæg af renter efter forsikringsaftalelovens § 24.