Sag om afvisning af dækning ved dødsfald pga. påstået alkoholisme

Sagen drejer sig om en klage fra søsteren til en afdød forsikringstager med en Tryghedsforsikring i Sterling Life Limited. Selskabet afviste at udbetale forsikringsdækning ved dødsfaldet, da de mente, at dødsårsagen skyldtes alkoholisme, en sygdom der var opstået og konstateret før forsikringens ikrafttræden.

Sagens omstændigheder

• Forsikringen, der dækker indfrielse af restgæld ved dødsfald, blev tegnet den 18. december 2007.
• Forsikringstageren døde den 7. januar 2009, og kreditor anmeldte kravet til selskabet den 15. januar 2009.
• Dødsattesten angiver som umiddelbar dødsårsag "Mors, causa ignota (fundet død)" og som medvirkende årsag "Amnestisk syndrom som følge af alkoholforbrug".
• Politirapporten nævner, at afdøde blev fundet livløs i sit hjem, og at han gennem mange år havde haft et alkoholoverforbrug.

Parternes argumenter

• Klager (søsteren): Bestrider, at alkoholisme var dødsårsagen, da dødsattesten angiver naturlig død. Hun mener, at selskabet har baseret afslaget på et fejlagtigt grundlag.
• Selskabet: Henviser til forsikringsbetingelsernes punkt 13 om generelle undtagelser, der undtager dækning for følger af sygdom opstået og konstateret før forsikringens ikrafttræden. Selskabet anser alkoholisme for en sygdom og mener, at afdødes alkoholoverforbrug var en medvirkende dødsårsag.

Ankenævnet fandt, at selskabet ikke alene ud fra oplysningerne i dødsattesten havde godtgjort, at den væsentligste årsag til klagerens død skyldtes alkoholisme.