Sag om afvisning af méngodtgørelse efter arbejdsskade

Klageren havde en ulykkesforsikring hos Ostangler Brandgilde VVaG og klagede over, at selskabet afviste at udbetale méngodtgørelse efter en arbejdsskade. Klageren faldt ned fra et træ den 21. januar 2008 og Arbejdsskadestyrelsen fastsatte méngraden til 8 % som følge af smerter i lænd og brystkasse.

Selskabet lod klageren undersøge af en tysk speciallæge, som konkluderede, at klageren ikke havde gener som følge af ulykken, og at der var tale om "skurril adfærd" og simulation. Speciallægen anførte, at klageren arbejdede fuldtids som gartner, hvilket han ikke ville kunne, hvis han havde alvorlige sygdomme, der påvirkede hans bevægelsesapparat.

Selskabet fastholdt, at klageren ikke var berettiget til forsikringsdækning.

Klageren anførte, at han ønskede erstatning svarende til Arbejdsskadestyrelsens afgørelse.

Af forsikringsbetingelserne fremgår bl.a., at invaliditetserstatningen beregnes ud fra forsikringssummen og méngraden, og at Arbejdsskadestyrelsens méntabel anvendes. Betingelserne beskriver også, hvordan méngraden fastsættes ved tab eller funktionspåvirkning af specifikke legemsdele og sanseorganer, samt hvordan méngraden fastsættes, hvis ulykken rammer legemsdele eller sanseorganer, der ikke er specifikt nævnt.

Ankenævnet fandt, at der ikke var grundlag for at fravige Arbejdsskadestyrelsens fastsættelse af méngraden på 8 %. Selskabet, Ostangler Brandgilde VVaG, blev derfor pålagt at udbetale méngodtgørelse til klageren i overensstemmelse med Arbejdsskadestyrelsens afgørelse, med tillæg af renter i overensstemmelse med Forsikringsaftaleloven § 24.