TrygVesta Forsikring A/S: Afvisning af dækning for nyresvigt efter diarré under krydstogt

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring hos TrygVesta Forsikring A/S, og som klager over, at selskabet har afvist at yde forsikringsdækning for et anmeldt ulykkestilfælde.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte den 4/6 2009, at han under et krydstogt den 3/3 2009 pådrog sig en pludselig voldsom diarré, som medførte dehydrering og efterfølgende nyresvigt (shocknyre). Klageren oplyste, at nyrerne efter nyresvigtet ikke længere fungerede, og at han derfor er i dialysebehandling tre gange om ugen.

TrygVesta Forsikring A/S afviste at anerkende skaden på nyrerne som et ulykkestilfælde.

Klagerens påstande

Klageren har gjort gældende, at akut nyresvigt (ATIN) er kendetegnet ved en akut livstruende tilstand, hvor nyrefunktionen totalt ophører, hvilket han påstår svarer til definitionen på et ulykkestilfælde.

Selskabets argumenter

Selskabet har anført, at forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, hvor et ulykkestilfælde defineres som 'en pludselig hændelse som forårsager personskade'. Selskabet mener ikke, at pludselighedsbegrebet er opfyldt, uanset om årsagen til diarréen og det efterfølgende nyresvigt skyldes sygdom, infektion eller bakterieangreb. Selskabet henviser til, at skader der skyldes smitte med sygdomme, vira, bakterier, andre mikroorganismer eller lignende ikke er dækket af forsikringen, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 3.1.5. Endvidere fremgår det af punkt 3.1.1, at følger af ulykkestilfælde, hvis hovedårsag er bestående sygdomme eller sygdomsanlæg, ikke er dækket.

Ankenævnet fandt, at det ikke var godtgjort, at der forelå et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af at yde erstatning, uanset sagens alvorlige forløb.

Som følge heraf blev det bestemt, at klagen ikke kunne tages til følge.