Afvisning af dækning for afbrudt ferierejse grundet manglende lægelig dokumentation

Klageren havde en årsrejseforsikring i Europæiske Rejseforsikring A/S og klagede over selskabets afvisning af at dække en afbrudt ferierejse til USA. Selskabet afviste dækning, da der ikke forelå tilstrækkelig lægelig dokumentation for en dækningsberettigende skade under ferieopholdet.

Sagens omstændigheder

• Klageren købte i januar 2009 en ferierejse for to personer til USA med afrejse den 12. august 2009 og hjemkomst den 26. august 2009, og tegnede samtidig en årsrejseforsikring hos Europæiske Rejseforsikring A/S.
• Den 27. august 2009 anmeldte klageren en skade og oplyste, at han den 16. august 2009 var faldet og havde forvredet sin fod og slået sin ryg, hvilket medførte så stærke smerter, at de afbrød ferien.
• Selskabet anmodede om lægelig dokumentation fra USA.
• Klageren oplyste den 2. september 2009, at han ikke havde søgt læge i USA, da han mente, at foden var forstuvet, og han derfor valgte at tage hjem. Selskabet oplyste herefter, at sagen ville blive lukket på grund af manglende dokumentation.
• Klageren fremsendte den 15. oktober 2009 en skrivelse med en lægeerklæring fra sin egen læge dateret den 8. september 2009, hvoraf det fremgik, at klageren havde forstuvet sin venstre fod under opholdet i USA, hvorfor han afbrød sin ferie.
• Selskabet afviste igen at yde forsikringsdækning den 2. november 2009.

Klagerens påstande

• Klageren anførte, at han ikke mente, det var nødvendigt at søge lægehjælp i USA, da han ikke ville have gjort det i Danmark i en lignende situation.
• Han anførte endvidere, at han ikke havde modtaget en police eller forsikringsbetingelser, men kun en folder, da han tegnede forsikringen, og derfor ikke var klar over, at han skulle søge læge i USA.
• Klageren ønskede at få tilbagebetalt halvdelen af ferien, dog ikke flybilletterne.

Selskabets argumenter

• Selskabet fastholdt, at der ikke forelå tilstrækkelig lægelig dokumentation for en dækningsberettigende skade, da klageren ikke søgte læge under opholdet i USA.
• Selskabet henviste til, at deres lægekonsulent ikke vurderede, at en forstuvet fod berettigede til førtidig hjemtransport, og at klageren havde hjemtransporteret sig selv uden forudgående godkendelse.
• Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgik, at selskabet skulle kunne vurdere, om der var opstået en forsikringsbegivenhed på rejsemålet, der berettigede til ødelagt ferie.
• Selskabet oplyste, at forsikringsbetingelserne var udformet som en folder, og at forsikringstageren altid havde mulighed for at kontakte selskabets kundecenter for yderligere information.

Nævnet erklærede sig enig med selskabet i, at klageren ikke havde godtgjort et krav mod selskabet i anledning af den afbrudte ferierejse. Selskabets afgørelse var i overensstemmelse med de gældende forsikringsbetingelser, og nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at udbetale erstatning til klageren. Klagen blev derfor ikke taget til følge.