Sag om afvisning af ulykkesforsikringsdækning efter dødsfald

Boet efter forsikringstageren klager over Forsikrings-Aktieselskabet Alkas afvisning af at udbetale forsikringssummen efter et anmeldt ulykkestilfælde, hvor forsikringstageren omkom.

Sagens omstændigheder

• Den 4. marts 2009 faldt forsikringstageren ud af sengen og blev fundet livløs.
• Dødsattesten angiver dødsårsagen som akut myokardieinfarkt (blodprop i hjertet).
• Selskabet afviste dækning, da de anså dødsfaldet for at skyldes sygdom og ikke et ulykkestilfælde.
• Boet argumenterer for, at faldet kan have forårsaget indre skader, der førte til blodproppen.
• Boet har fremlagt lægejournaler, der viser, at forsikringstageren kort før dødsfaldet var blevet undersøgt uden tegn på risiko for blodprop.

Parternes argumenter

• Boet påstår, at der er årsagssammenhæng mellem faldet og dødsfaldet, og at faldet forårsagede en indre skade, der udløste blodproppen.
• Selskabet fastholder, at dødsårsagen er en blodprop i hjertet, som er en sygdom, og at der ikke er dokumentation for, at faldet medførte døden. Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, men ikke sygdom.

Nævnet fandt, at forsikringstageren døde som følge af en blodprop i hjertet, og at dette må karakteriseres som en sygdom, uanset forsikringstagerens tilsyneladende gode helbred. Nævnet bemærkede, at en ulykkesforsikring ikke er en sygeforsikring, og at definitionen af et ulykkestilfælde skal læses i sammenhæng med dækningsundtagelserne vedrørende sygdom. På baggrund af disse vurderinger fandt nævnet ikke anledning til at kritisere selskabets afgørelse.

Herefter bestemmes:

Klagen kan ikke tages til følge.