Sag om afvisning af udbetaling af dødsfaldssum efter ulykkesforsikring

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka, og som klager over selskabets afvisning af at udbetale forsikringens dødsfaldssum efter hans hustrus død.

Sagens omstændigheder

Klagerens hustru døde den 23. juli 2009 på V. Sygehus. Selskabet afviste at yde dækning, da de mente, at dødsfaldet skyldtes lægelig behandling og ikke et ulykkestilfælde.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at hans hustru døde som følge af en ulykke under en nålebiopsi på sygehuset, og at døden alene skyldtes denne procedure.
• Forsikrings-Aktieselskabet Alka fastholder, at der ikke kan udbetales dødsfaldsdækning, da biopsien blev foretaget på grund af mistanke om sygdom (en svulst i lungerne) og ikke som led i behandlingen af et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, der undtager følger efter lægelig behandling, medmindre behandlingen var nødvendig i forbindelse med et ulykkestilfælde. Selskabet fremhæver desuden, at afdøde led af svær åreforkalkning og en tidligere blodprop i hjertet, hvilket var medvirkende årsager til dødens indtræden.

Ankenævnet bestemmer, at klagen ikke kan tages til følge, da dødsfaldet skyldtes en komplikation ved en lægelig behandling (biopsi) og ikke et ulykkestilfælde. Nævnet lægger vægt på, at biopsien blev foretaget på grund af mistanke om en lungesvulst og dermed ikke var nødvendig som følge af et ulykkestilfælde. Forsikringsbetingelserne dækker ikke følger efter lægelig behandling, medmindre behandlingen var nødvendig i forbindelse med et dækningsberettigende ulykkestilfælde.