Afvisning af forhøjelse af méngrad efter ulykke grundet forudbestående skulderlidelse

Klageren havde en ulykkesforsikring i GF-Forsikring A/S og klagede over, at selskabet ikke ville medtage hans skuldergener ved fastsættelse af méngraden efter en ulykke den 22. maj 2007. Selskabet havde udbetalt en ménerstatning svarende til 5 % baseret på Arbejdsskadestyrelsens udtalelse, som konkluderede, at skuldergenerne skyldtes en forudbestående lidelse.

Sagens omstændigheder

Den 22. maj 2007 faldt klageren på badeværelset og pådrog sig skader på ribben, skulder og ben. En speciallægeerklæring fra april 2008 beskrev, at klageren tidligere havde haft skulderskader efter en trafikulykke i 1996 og en efterfølgende skade fem år tidligere. Lægeerklæringen konkluderede, at der var overensstemmelse mellem den aktuelle ulykke og de gener, klageren oplevede, men at der også var tale om en forvridning af lænderyggen.

Arbejdsskadestyrelsens vurdering

Et andet forsikringsselskab indbragte sagen for Arbejdsskadestyrelsen, som i februar 2009 vurderede méngraden til 5 % for lænderygsmerter. Styrelsen fandt ingen årsagssammenhæng mellem skuldergenerne og ulykken den 22. maj 2007, idet de tilskrev disse gener en forudbestående lidelse.

Parternes argumenter

• Klageren krævede en forhøjelse af méngraden.
• Selskabet fastholdt, at de havde udbetalt den erstatning, klageren var berettiget til ifølge Arbejdsskadestyrelsens vurdering. Selskabets lægekonsulent vurderede, at der ikke var årsagssammenhæng mellem lændesmerterne og ulykken.

Nævnet fandt efter en gennemgang af sagen, at der ikke var grundlag for at tilsidesætte Arbejdsskadestyrelsens vurdering. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse, og klagen blev ikke taget til følge.