Afvisning af krav om forhøjelse af méngrad efter ulykke grundet forudbestående skulderlidelse

Klageren havde en ulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka og klagede over, at selskabet ikke ville medtage hans skuldergener ved fastsættelse af méngraden efter et ulykkestilfælde den 22. maj 2007. Selskabet havde udbetalt en ménerstatning svarende til 5 % med henvisning til Arbejdsskadestyrelsens udtalelse om, at skuldergenerne skyldtes en forudbestående lidelse.

Sagens omstændigheder

Den 22. maj 2007 gled klageren på badeværelsesgulvet og anmeldte, at han havde skadet ribbenene og slået skulder og ben. En speciallægeerklæring fra april 2008 beskrev, at klageren tidligere havde haft skulderskader fra en trafikulykke i 1996 og en senere skade for 5 år siden. Lægeerklæringen konkluderede, at der var overensstemmelse mellem den aktuelle ulykke og klagerens gener, men at han allerede havde betydelige gener fra skulderen før ulykken.

Arbejdsskadestyrelsen vurderede sagen og fastsatte méngraden til 5 % baseret på lænderygsmerter som følge af faldtraumet. Styrelsen bemærkede, at skuldergenerne ikke havde dokumenteret årsagssammenhæng med ulykken og tilskrev dem forudbestående forhold.

Selskabet udbetalte ménerstatning svarende til 5 %, men klageren krævede en forhøjelse af méngraden.

Parternes argumenter

Klageren begrundede sit krav om højere erstatning med, at han også slog skulderen i faldet.

Selskabet henviste til, at méngraden fastsættes efter Arbejdsskadestyrelsens méntabel og praksis, og at forsikringen ikke dækker forværring af en i forvejen bestående lidelse, jf. forsikringsbetingelsernes afsnit 7.2.8 og 2.5. Selskabet henviste også til forsikringsbetingelsernes afsnit 7.3 om voldgiftsbestemmelse, hvorefter Arbejdsskadestyrelsens afgørelse er bindende.

Nævnet afviste sagen, da klagerens méngrad i overensstemmelse med forsikringsaftalens bestemmelse om voldgift endeligt var fastsat af Arbejdsskadestyrelsen.