Afgørelse vedrørende afvisning af ulykkesforsikringsdækning for skulderskade

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Danske Forsikrings afvisning af at anerkende en skulderskade som et ulykkestilfælde og afvisning af sagen grundet forældelse.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte den 30. december 2008 en overrevet sene i skulderen som et ulykkestilfælde. Første lægebehandling fandt sted den 18. februar 2004.
• Hospitalets journal fra februar 2004 beskrev skulderproblemer over 1-2 år uden et specifikt traume.
• En speciallæge vurderede i 2008, at skaden normalt skyldes en forvridning eller læsion.
• Selskabet afviste kravet i 2009, da de mente, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde, og at kravet var anmeldt for sent.
• Klageren henviste til forsikringsbetingelserne om bristning og overrivning.
• Selskabet fastholdt, at hændelsen skulle være pludselig.
• Klageren krævede erstatning for méngrad og henviste til sygemelding fra november 2003, operation i 2004 og efterfølgende revalidering.
• Selskabet fastholdt afvisningen og henviste til, at der ikke var tale om en pludselig hændelse, men en gradvis udvikling af generne. Selskabet mente desuden, at kravet var forældet.

Afgørelse

Ankenævnet kunne ikke pålægge selskabet at udbetale erstatning, da det ikke var godtgjort, at skaden i skulderen var opstået ved et ulykkestilfælde, som defineret i forsikringsbetingelserne.

Nævnet bemærkede desuden, at kravet var forældet i henhold til Forsikringsaftaleloven § 29.

Som følge heraf blev det bestemt, at klagen ikke kunne tages til følge.