Afbestillingsforsikring: Dækning for kendt sygdom efter mangelfuld rådgivning fra SOS International

En forsikringstager klager over, at Europæiske Rejseforsikring A/S har afvist at dække en afbestilt rejse under hans afbestillingsforsikring. Selskabet begrunder afvisningen med, at den sygdom, der førte til afbestillingen, var kendt, da rejsen blev bestilt.

Sagens forløb

Klageren fik i april 2008 et ildebefindende, hvilket førte til et udredningsforløb for hyperparathyreoidisme (overfunktion af biskjoldbruskkirtlerne). I september 2008 blev diagnosen bekræftet, og det blev konstateret, at operation på sigt kunne komme på tale. En ultralydsundersøgelse af halsen blev planlagt til januar 2009.

Den 25. september 2008 kontaktede klageren SOS International/Europæiske Rejseforsikring for at forhøre sig om dækning i forbindelse med en kommende rejse og fik at vide, at en forhåndsgodkendelse ikke var nødvendig. På baggrund heraf bestilte klageren den 2. oktober 2008 en rejse med afrejse den 15. november 2008.

Efter en fremskyndet ultralydsundersøgelse fik klageren den 31. oktober 2008 at vide, at hans tilstand var mere alvorlig end først antaget, og at han skulle opereres "hurtigst muligt". Operationen blev planlagt til den 14. november 2008, dagen før afrejse. Klageren afbestilte derfor rejsen den 4. november 2008.

Parternes argumenter

Klageren anfører, at han på bestillingstidspunktet fulgte en almindelig planlægning på hospitalet uden udsigt til en snarlig operation. Den akutte situation, der nødvendiggjorde en hasteoperation, opstod først den 31. oktober 2008, hvilket han ikke kunne have forudset. Han handlede i god tro baseret på den information, han modtog fra SOS International.

Forsikringsselskabet fastholder afvisningen med henvisning til forsikringsbetingelserne. De anfører, at klagerens sygdom var til stede og under udredning ved bestillingen af rejsen. Selskabets lægekonsulent vurderede, at det var forventeligt, at rejsen kunne blive forhindret af lidelsen eller en operation, da klageren var i et tæt udredningsprogram, der sigtede mod operation. Derfor var der ikke tale om en "akut opstået sygdom" som krævet i betingelserne.

Ankenævnet lægger til grund, at klageren, før han bestilte rejsen, kontaktede SOS International a/s for at afklare forsikringens dækning af hans sygdom. I den forbindelse fik klageren at vide, at han ikke behøvede at søge om medicinsk forhåndstilsagn.

Nævnet finder det afgørende, at SOS International a/s ikke samtidig oplyste, at dette forhåndstilsagn ikke var relevant for dækningen under selve afbestillingsforsikringen. Nævnet betragter dette som mangelfuld rådgivning.

Som følge af den mangelfulde rådgivning konkluderer nævnet, at SOS International a/s – og dermed det indklagede forsikringsselskab – gav klageren en berettiget forventning om, at forsikringen ville dække en afbestilling af rejsen på grund af sygdommen. På denne baggrund var selskabet ikke berettiget til at afvise dækning.

Bestemmelse

Selskabet, Europæiske Rejseforsikring A/S, skal anerkende, at klageren har krav på forsikringsdækning som følge af den afbestilte rejse.