Tvist om forældelse og graden af erhvervsevnetab ved krav om invalidepension

Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Lærernes Pension vedrørende ret til invalidepension og præmiefritagelse. Uenigheden drejer sig primært om, fra hvilket tidspunkt klageren er berettiget til ydelser, samt om graden af hendes erhvervsevnetab.

Sagens baggrund og forløb

Klageren, en uddannet lærer, blev sygemeldt med angst i august 1999. Efter sygemeldingen gennemgik hun et erhvervsafklarende forløb og en revalidering til pædagog, som hun afsluttede i juni 2005. Efter en periode som ledig blev hun igen sygemeldt med angst i november 2005. En virksomhedspraktik i 2006 viste, at hun kunne arbejde 18 timer ugentligt. I maj 2007 vurderede kommunen hendes tilstand som varig og revalideringsmulighederne som udtømte.

Klageren anmeldte sit krav til selskabet den 1. juni 2007, som blev modtaget den 16. juli 2007.

Parternes påstande

Klageren mener, at hendes arbejdsevne har været uændret nedsat siden den første sygemelding i 1999, og at hun derfor er berettiget til ydelser fra dette tidspunkt. Hun anfører, at hun først sent i forløbet anmeldte kravet, da hendes situation var blevet afklaret med tilkendelse af et fleksjob.

Selskabet afviste i første omgang kravet for perioden før anmeldelsen med henvisning til en forældelsesregel i forsikringsbetingelserne, der kræver anmeldelse inden for et år. Selskabet har dog efterfølgende, ud fra en kulancemæssig praksis, anerkendt kravet delvist med tilbagevirkende kraft.

Selskabets vurdering og anerkendelse

Selskabet har efter en revurdering anerkendt retten til invalidepension i følgende omfang:

Ankenævnet tager ikke klagen til følge.

Nævnet lægger til grund, at klageren har haft kendskab til de omstændigheder, der kunne begrunde et krav på invalidepension, allerede fra hendes første sygemelding i august 1999. Ifølge forsikringsbetingelserne skal et krav fremsættes inden et år fra dette tidspunkt. Da klageren først anmeldte sit krav den 1. juni 2007, modtaget af selskabet den 16. juli 2007, har hun i henhold til aftalen først ret til ydelser fra den 16. juli 2007.

Nævnet noterer, at selskabet kulancemæssigt har valgt at fravige betingelserne og har udbetalt midlertidig fuld invalidepension for perioden 1. marts 2006 til 31. december 2006. Fra 1. januar 2007 har selskabet vurderet, at klagerens arbejdsevne var nedsat med halvdelen, og har udbetalt halve midlertidige ydelser.

Efter en gennemgang af sagen finder nævnet det ikke sandsynliggjort, at klagerens erhvervsevnetab var nedsat med 2/3 efter den 1. januar 2007. Derfor kan nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse om at nedsætte ydelsen til halv invalidepension fra denne dato.