Afslag på præmiefritagelse efter arbejdsskade grundet manglende dokumentation for erhvervsevnetab

En forsikringstager med en ulykkesforsikring og en KerneKunde aftale hos Codan Forsikring klager over selskabets afslag på præmiefritagelse efter en arbejdsskade.

Sagens baggrund

Klageren, der arbejdede som sygehjælper, pådrog sig en rygskade i december 2006 under forflytning af en patient. Skaden blev senere diagnosticeret som en diskusprolaps i lænden, hvilket førte til en operation. Arbejdsskaden blev anerkendt af Arbejdsskadestyrelsen.

Klageren anmodede efterfølgende Codan Forsikring om præmiefritagelse på sin ulykkesforsikring i henhold til sin KerneKunde aftale. Aftalen giver mulighed for præmiefritagelse ved tab af erhvervsevnen på 2/3 eller mere.

Parternes påstande

Klagerens påstand: Klageren mener, at hun opfylder betingelserne for præmiefritagelse grundet et væsentligt og varigt tab af sin erhvervsevne som følge af arbejdsskaden. Hun fremlagde en speciallægeerklæring, der konkluderede, at hendes arbejdsevne var "væsentligt og varigt reduceret".

Selskabets påstand: Codan Forsikring afviste kravet med henvisning til, at klageren ikke havde dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst 2/3. Selskabet anmodede om klagerens samtykke til at indhente relevante helbredsoplysninger for at kunne vurdere sagen, men klageren afviste at underskrive samtykkeerklæringen. Hun henviste til, at dette ville være en krænkelse af privatlivets fred jf. Grundloven § 72, og tilbød i stedet selv at fremlægge sagsakter. Selskabet fastholdt, at uden samtykke kunne de ikke foretage en fyldestgørende vurdering, og at bevisbyrden for erhvervsevnetabet påhvilede klageren.

Ankenævnet bemærker indledningsvist, at det påhviler forsikringstageren at godtgøre sit krav. Nævnet finder, at i henhold til betingelserne for præmiefritagelse i KerneKunde aftalen, er det nødvendigt for forsikringsselskabet at kunne indhente lægelige og kommunale akter for at vurdere, om klageren har mistet sin erhvervsevne med mindst 2/3 som krævet.

Efter en samlet gennemgang af sagen, herunder den af klageren fremlagte speciallægeerklæring, konkluderer nævnet, at klageren ikke har sandsynliggjort et erhvervsevnetab på mindst 2/3. På denne baggrund kan nævnet ikke pålægge selskabet at yde præmiefritagelse.

Klagen tages derfor ikke til følge.