Tvist om ret til invalidepension efter ophør af midlertidig ydelse

En forsikringstager klager over, at PFA Pension har stoppet udbetalingen af fuld invalidepension pr. 1. januar 2008. Klageren er omfattet af en arbejdsmarkedspensionsordning, der dækker ved tab af erhvervsevne.

Baggrund og Sagsforløb

Klageren, en 44-årig distriktschef med over 20 års erfaring inden for salg, blev i april 2007 impliceret i et færdselsuheld, som medførte en personskade. Som følge heraf ansøgte han om ydelser ved erhvervsudygtighed. Hans symptomer omfattede smerter i nakke og skulder, svimmelhed, tinnitus, synsforstyrrelser, koncentrationsbesvær og nedsat hukommelse.

På baggrund af en vurdering af klagerens erhvervsevne i sit daværende erhverv bevilgede PFA Pension fuld udbetaling i en midlertidig periode fra den 11. juli 2007 til den 1. januar 2008. Herefter overgik selskabet til en vurdering af klagerens generelle erhvervsevne. Selskabet konkluderede, at den generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og stoppede derfor udbetalingen og præmiefritagelsen.

Dokumentation og Vurderinger

Sagen er belyst gennem diverse lægelige og kommunale oplysninger:

• Speciallægeerklæring i neurokirurgi: Konkluderer, at klageren har pådraget sig følger efter en forvridning i halshvirvelsøjlen, en læsion i nerveplekset (plexus brachialis) i højre side, tinnitus og et meget betydeligt erhvervsevnetab.
• Kommunal afgørelse: Klageren blev tilkendt et fleksjob på 12,3 timer ugentligt. Kommunens vurdering var, at klagerens arbejds- og funktionsevne var betydeligt og varigt nedsat inden for ethvert erhverv, og at der ikke var yderligere behandlingsmuligheder.

Parternes Påstande

Klageren har påstået, at hans generelle erhvervsevne er nedsat til en tredjedel eller derunder efter den 1. januar 2008, og at han derfor er berettiget til fortsat fuld invalidepension. Han henviser til de omfattende lægelige akter og kommunens afgørelse om fleksjob.

PFA Pension har fastholdt afgørelsen og anført, at de objektive lægelige fund er beskedne og ikke medfører en nedsættelse af den generelle erhvervsevne med mindst halvdelen. Selskabet mener, at de objektive fund primært er muskulære og behandlingstilgængelige. De skelner mellem den midlertidige vurdering baseret på klagerens specifikke job og den endelige vurdering af hans evne til at varetage et hvilket som helst job.

Efter en grundig gennemgang af parternes indlæg og de fremlagte bilag, herunder de lægelige og kommunale sagsakter, fandt Ankenævnet det godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne siden den 1. januar 2008 har været nedsat med halvdelen, men ikke med to tredjedele.

Som følge heraf bestemte nævnet, at PFA Pension skal anerkende, at klagerens erhvervsevne siden den 1. januar 2008 har været nedsat med halvdelen. Selskabet skal på denne baggrund udbetale klageren de ham tilkomne ydelser. Allerede forfaldne ydelser skal forrentes i henhold til forsikringsaftalelovens § 24.