Sag om afvist erstatning for håndboldskade: Tvist om méngrad efter flere operationer

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring i Ostangler Brandgilde VVaG, og som klager over, at selskabet har afvist at udbetale erstatning for et ulykkestilfælde i oktober 2005.

Sagens omstændigheder

• Klageren pådrog sig en håndboldskade i oktober 2005, hvor hun blev tacklet i venstre arm under en kamp.
• Hun er efterfølgende blevet opereret tre gange (21-12-2005, 1-11-2006 og 15-8-2007), men oplever fortsat gener og smerter.
• Selskabet har afvist at udbetale erstatning med henvisning til en tysk ortopædkirurgisk speciallægeerklæring af 2/7 2008, der konkluderede, at der ikke var en målbar méngrad.
• Klageren har indbragt sagen for Ankenævnet for Forsikring og kræver erstatning svarende til en méngrad på 10 %.

Klagerens argumenter

• Klageren mener, at der er en méngrad som følge af skaden.
• Hun er utilfreds med den tyske læges vurdering.
• Hun oplever flere gener og smerter efter hver operation.

Selskabets argumenter

• Selskabet henviser til den tyske speciallægeerklæring, der konkluderer, at der ikke er en målbar méngrad.

Arbejdsskadestyrelsens vurdering

• Ankenævnet for Forsikring anmodede Arbejdsskadestyrelsen om at vurdere méngraden.
• Arbejdsskadestyrelsen har efterfølgende indhentet en speciallægeerklæring fra speciallæge J. af 26/5 2010, der konkluderede, at der var tale om en permanent tilstand med væsentlige varige mén.
• Arbejdsskadestyrelsen fastsatte herefter det varige mén til 5 % med henvisning til gener i form af konstante smerter i venstre skulder, problemer med at ligge på venstre side, manglende evne til at løfte tunge ting og nedsat bevægelighed.
• Arbejdsskadestyrelsen vurderede, at klagerens forudbestående helbredsmæssige forhold begrundede et mindre fradrag i vurderingen, da det fremgik af en journal, at der 13 år forud for uheldet var tiltagende skuldergener.

Ankenævnet fandt, at der ikke var grundlag for at fravige Arbejdsskadestyrelsens fastsættelse af méngraden. Selskabet skulle derfor yde méngodtgørelse til klageren i overensstemmelse med Arbejdsskadestyrelsens afgørelse på 5 % med tillæg af renter i overensstemmelse med Forsikringsaftaleloven § 24.