Hjemvisning af sygedagpengesag grundet mangelfuld sagsoplysning om helbredsforhold

Sagen omhandler en borger, hvis sygedagpenge blev standset af A Kommune den 7. februar 2009. Kommunen begrundede standsningen med borgerens udeblivelse fra to planlagte undersøgelser på et privathospital uden rimelig grund. Kommunen havde forudgående varslet, at manglende medvirken ville medføre standsning af ydelserne.

Borgeren klagede mundtligt og oplyste, at vedkommende var for syg (depression, influenza, høj feber) til at åbne breve eller møde op. Borgeren havde desuden oplyst et forkert telefonnummer til en medicinsk afdeling. Kommunen kontaktede borgerens læge, som dog ikke ønskede at udtale sig om sygemeldingen. Kommunen fastholdt sin afgørelse, som Beskæftigelsesankenævnet tiltrådte med henvisning til Sygedagpengeloven § 21, stk. 1.

Borgeren klagede til Ankestyrelsen, som i første omgang afviste sagen to gange. Efter en henvendelse fra Folketingets Ombudsmand besluttede Ankestyrelsen at genoptage sagen for at vurdere, om kommunen i tilstrækkeligt omfang havde forfulgt spørgsmålet om lægens pligt til at udlevere oplysninger. I den forbindelse indhentede Ankestyrelsen nye lægelige oplysninger fra borgerens egen læge og en psykiatrisk skadestue.

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg fandt, at A Kommune ikke havde gjort tilstrækkeligt for at indhente lægelige oplysninger i sygedagpengesagen, herunder i forbindelse med borgerens indsigelse over kommunens ophør af udbetaling af sygedagpenge.

Udvalget vurderede, at borgeren med de nu foreliggende oplysninger ikke uden rimelig grund havde undladt at medvirke ved kommunens opfølgning på tidspunktet for standsning af sygedagpenge.

Ankestyrelsens begrundelse og konsekvenser

• Krav til sagsoplysning: Ankestyrelsen lagde vægt på Retssikkerhedsloven § 11a, stk. 1, som fastslår myndighedens pligt til at oplyse sagen tilstrækkeligt. En afgørelse om ophør af sygedagpenge anses for at være af indgribende karakter, hvilket stiller større krav til undersøgelsens omfang.
• Manglende indhentelse af oplysninger: Kommunen burde have gjort yderligere for at indhente aktuelle oplysninger om borgerens helbredsmæssige situation, eventuelt ved at indhente en speciallægeudtalelse, før den endelige beslutning om at fastholde standsningen af sygedagpenge.
• Sandsynliggjort sygdom: Ankestyrelsen fandt, at sammenhængen mellem borgerens udeblivelse og sygdom var sandsynliggjort i en sådan grad, at den tvivl, der måtte være, ikke skulle have skadevirkning for borgeren.

Som følge af afgørelsen skal kommunen genoptage udbetalingen af sygedagpenge med virkning fra ophørstidspunktet den 7. februar 2009. Sagen er hjemvist til kommunen med henblik på at tage stilling til, hvor længe borgeren herefter er berettiget til sygedagpenge.