AIG Europe S.A. - Afvisning af dækning for terminsydelser pga. for sen anmeldelse

Klageren havde en tryghedsforsikring hos AIG Europe S.A. og klagede over selskabets afvisning af at dække terminsydelser på grund af sygdom.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev opereret for en diskusprolaps i april 2006.
• En speciallæge noterede i december 2006, at klageren fortsat havde smerter.
• Klageren anmeldte skaden til selskabet i januar 2007.
• Klagerens læge anførte i en skrivelse, at klageren havde haft lændesmerter siden september 2005.

Parternes argumenter

• Selskabet afviste kravet med henvisning til, at skaden var anmeldt mere end 6 måneder efter skadetidspunktet, hvilket var i strid med forsikringsbetingelserne.
• Klageren anførte, at selskabet skulle betale terminsydelser på lånet som følge af midlertidig uarbejdsdygtighed.

Forsikringsbetingelser

• Forsikringsbetingelserne indeholdt en karenstid på 3 måneder for midlertidig total uarbejdsdygtighed.
• Der var en selvrisikoperiode på 30 dage fra første sygedag.
• Forsikringsbetingelserne angav, at enhver forsikringsbegivenhed skulle anmeldes senest 6 måneder fra skadetidspunktet.

Ankenævnet bestemte, at AIG Europe S.A. ikke var berettiget til at afvise klagerens krav udelukkende med henvisning til for sen anmeldelse. Selskabet skal genoptage sagen på dette grundlag.

Nævnet begrundede afgørelsen med, at anmeldelsesfristen skulle fortolkes i overensstemmelse med Forsikringsaftaleloven § 21. Da selskabet ikke havde lidt et retstab som følge af den sene anmeldelse, var der ikke grundlag for at afvise kravet.