Sag om ménerstatning efter ulykke: Forværring af psoriasis og forsikringsdækning

Klageren havde en ulykkesforsikring i Tryg Forsikring A/S og klagede over størrelsen af den udbetalte ménerstatning efter et trafikuheld den 20. juli 2000, hvor han beskadigede sin skulder og oplevede en forværring af sin psoriasis.

Selskabet udbetalte en ménerstatning svarende til en méngrad på 8 %.

Arbejdsskadestyrelsen vurderede den varige forværring af den forudbestående symptomgivende psoriasis til 7 % og det ortopædiske mén efter skulderskaden til 8 %, hvilket samlet gav et varigt mén på 15 %.

Klageren var utilfreds og henviste til, at GF-Forsikring havde udbetalt en ménerstatning svarende til 15 %, og at policen ikke indeholdt bestemmelser om forudbestående lidelser.

Selskabet fastholdt afgørelsen og henviste til, at forværringen af klagerens forudbestående psoriasis var undtaget dækning ifølge forsikringsbetingelserne, og henviste til en dom fra Østre Landsret.

En speciallægeerklæring fra 2001 konkluderede, at der var sandsynlighed for, at klagerens psoriasisudbrud skyldtes ulykkestilfældet. Arbejdsskadestyrelsens koordinerende overlæge vurderede, at den varige forværring af psoriasis udgjorde 7 %.

Forsikringsbetingelserne undtog enhver sygdom og udløsning af latente sygdomsanlæg, selvom sygdommen var opstået eller forværret ved et ulykkestilfælde.

Nævnet fandt, at forsikringsbetingelserne gav selskabet ret til ansvarsfrihed for forværring af eksisterende lidelser. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde fastsat den dækningsberettigende méngrad til 8 %. Klagen blev derfor ikke taget til følge.