Topdanmark Forsikring A/S – Standsning af invaliderente efter bilulykke

Klageren, der har en livsforsikring i Topdanmark Forsikring A/S, klager over, at selskabet stoppede udbetalingen af invaliderente pr. 1. januar 2002. Topdanmark Forsikring A/S begrunder standsningen med, at klagerens erhvervsevne ikke længere skønnes nedsat med 2/3.

Klagerens påstande

Klagerens advokat anfører, at klageren kom alvorligt til skade i en bilulykke den 4. december 1999, hvilket har tvunget ham til at opgive sit tidligere arbejde som rørlægger. Advokaten fremhæver, at klageren er blevet tilkendt løntilskud på 75 % af Hjørring Kommune i forbindelse med en praktikplads som automekanikerlærling. Dette påberåbes som støtte for, at klageren er berettiget til fuld invaliderente i hele lærlingeperioden, da det betragtes som et revalideringsforsøg. Advokaten mener, at kun den løn, klageren selv oppebærer ved eget arbejde (ca. 6.000 kr.), bør tages i betragtning.

Selskabets argumentation

Topdanmark anfører, at de modtog en ansøgning om invaliderente den 10. juli 2000, hvorefter de bevilgede præmiefritagelse og udbetaling af invaliderente fra 1. maj 2000 til 1. oktober 2000. Selskabet genoptog bevillingen fra 1. december 2000 til 1. januar 2002. Topdanmark har løbende indhentet materiale fra Hjørring Kommune, reumatologisk ambulatorium på Hjørring Sygehus, neurokirurgisk afdeling på Aalborg Sygehus samt lægeattester.

Topdanmarks læge har vurderet, at klagerens generelle erhvervsevnetab ikke længere er nedsat med mere end 2/3, hvilket begrunder standsningen af udbetalingerne. Selskabet fremhæver, at vurderingen understøttes af klagerens egen læge samt en speciallæge fra neurokirurgisk afdeling på Aalborg Sygehus. Topdanmark vurderer, at klageren ved at gennemgå en revalidering til et ikke-rygbelastende arbejde vil kunne oppebære en indkomst, der udgør mere end 1/3 af, hvad andre med tilsvarende alder og uddannelse vil kunne oppebære. Selskabet henviser til forsikringsbetingelsernes punkt 8 B, nr. 2, hvoraf det fremgår, at fastsættelsen af erhvervsudygtighed sker ved en sammenligning af indtægtsmulighederne med en normal arbejdsindtægt for en person på samme alder med lignende uddannelse i samme egn.

Fremlagt dokumentation

Kontinuationsjournal fra Hjørring Sygehus for perioden 15. februar 2000 til 20. marts 2001 konkluderer, at klageren ikke kan klare hårdt fysisk arbejde som blikkenslager. Lægekonsulent P.E. fremhæver i en skrivelse af 3. april 2001, at der er klar helbredsmæssig indikation for revalideringsmæssig bistand.

Nævnet finder, at det er klagerens nuværende indtægtsevne, der må lægges til grund for udbetalingen på nuværende tidspunkt, og ikke hans teoretiske fremtidige indtjeningsmuligheder efter en revalidering.

Nævnet finder dog efter en gennemgang af sagen, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat med 2/3.

Som følge heraf kan klagen ikke tages til følge.