Afvisning af dækning for tandbehandling mere end 5 år efter ulykkestilfælde

Klageren havde en ulykkesforsikring i Tryg Forsikring A/S og klagede over selskabets afvisning af at dække en tandskade opstået i 1992.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte en tandskade efter et overfald den 20. august 1992.
• Selskabet modtog tandlægeerklæringer i september og oktober 1992, der beskrev skader på flere tænder.
• I februar 1993 betalte selskabet for plastfyldninger.
• I august 1994 modtog selskabet en henvendelse om udskiftning af en plastfyldning og en kommende krone, som selskabet dækkede delvist.
• Sagen blev afsluttet i november 1997.
• I november 1998 modtog selskabet en regning for en plastfyldning, som de afviste at betale med henvisning til, at forsikringen ikke dækkede tandbehandling mere end 5 år efter ulykken.
• I februar 2002 modtog selskabet nye behandlingsoverslag, men afviste igen dækning med henvisning til 5-års fristen.

Parternes argumenter

• Tryg Forsikring A/S afviste at yde erstatning for tandbehandling, der blev foretaget mere end 5 år efter ulykkestilfældet, i henhold til forsikringsbetingelserne.
• Klageren var utilfreds med afgørelsen og mente, at sagen ikke kunne sammenlignes med en tidligere kendelse, da der var tale om rodbehandling af tænder som følge af den oprindelige skade, og ikke reparation af en tidligere krone.

Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at udbetale yderligere erstatning, da forsikringsbetingelserne var formuleret således, at forsikringen ikke dækker udgifter til tandbehandling, der foretages mere end 5 år efter ulykkestilfældet. Klagen blev derfor ikke taget til følge.