Afgørelse om afvisning af dækning for tandskade efter ulykke - Tryg Forsikring A/S

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring i Tryg Forsikring A/S, og som klager over selskabets afvisning af at dække en tandskade. Klageren kom til skade i 1991, hvor han slog tre tænder ud. Disse blev sat op igen, men senere måtte de to forreste tænder erstattes med implantater. I 2009 gik den tredje tand, der også blev slået ud i 1991, løs, og det blev konstateret, at der var en cyste under tanden. Klageren mener, at skaden er en følge af ulykken i 1991, hvilket hans tandlæge og specialtandlæge støtter.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at skaden på tanden er en direkte følge af ulykken i 1991, og at hans tandlæger har bekræftet dette.
• Forsikringsselskabet afviser at dække skaden, da de ikke mener, der er årsagssammenhæng mellem behandlingsbehovet og ulykken i 1991. De påpeger, at der ikke tidligere er nævnt noget om skade på den pågældende tand i forbindelse med den oprindelige skadeanmeldelse eller den efterfølgende behandling. Selskabet henviser også til, at forsikringsbetingelserne kræver, at tandbehandling skal være foretaget inden det fyldte 21. år, medmindre andet er skriftligt aftalt.

Selskabets yderligere bemærkninger

• Selskabet henviser til, at klagerens tandlæge først rettede henvendelse vedrørende behandlingsbehovet i 2009, hvor klageren var 25 år.
• Selskabet henviser til flere tidligere ankenævnskendelser som præcedens.

Nævnet fandt, at da der ikke forelå en skriftlig aftale om tandbehandling efter klagerens fyldte 21. år, kunne de ikke pålægge selskabet at betale for yderligere tandbehandling. Derfor blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.