Sag om tandskade efter fald: Tvist om erstatningsreduktion pga. forudbestående svækkelse

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager over Forsikringsselskabet Vejle Brand af 1841 g/s' behandling af en anmeldt tandskade. Klageren havde en ulykkesforsikring i selskabet og beskadigede sine fortænder ved et fald den 1. september 2001.

Sagens omstændigheder

• Klageren henvendte sig til sin tandlæge den 11. oktober 2001, hvor der blev konstateret fraktur af en tand samt rystelse af flere andre tænder.
• Røntgenbilleder viste, at der i flere tænder havde været større plastfyldninger.

Parternes argumenter

• Forsikringsselskabet: Selskabet anførte, at tænderne var svækket forud for uheldet, og ville derfor kun betale for den foreløbige behandling. Selskabet henviste til en klausul i forsikringsbetingelserne, der tillader reduktion eller bortfald af erstatning, hvis tændernes tilstand var forringet eller svækket inden ulykken.
• Klageren: Klageren har ikke fremsat yderligere argumenter i nævnets behandling af sagen.

Nævnets sagkyndiges udtalelse

• Nævnets tandlægesagkyndige vurderede, at kronebehandling eller porcelænsfacade havde været den optimale behandling allerede før ulykken.
• Den sagkyndige anbefalede en skønsmæssig reduktion af erstatningen på 50%.

Selskabets bemærkninger til den sagkyndiges udtalelse

• Selskabet bemærkede, at den sagkyndige ikke havde taget stilling til, hvorvidt den foreløbige behandling ville bringe den beskadigede tand tilbage til sin tidligere stand.
• Selskabet anførte, at klageren ville blive overkompenseret, hvis han blev tilkendt erstatning svarende til 50% af den endelige behandling.

Nævnet fandt, at selskabets forsikringsbetingelser ikke angiver faste regler for erstatning af svækkede tænder, men alene giver mulighed for at fastsætte erstatningen skønsmæssigt i tilfælde af forudbestående svækkelse. Nævnet fandt intet grundlag for at tilsidesætte den sagkyndiges skøn.

Det blev derfor bestemt, at Forsikringsselskabet Vejle Brand af 1841 g/s skal dække 50% af udgifterne til den af klagerens tandlæge foreslåede behandling.