Sag om reduktion af erstatning for tandskade grundet eksisterende rodfraktur

Klageren havde en ulykkesforsikring hos Lærerstandens Brandforsikring G/S og klagede over selskabets behandling af en anmeldt tandskade. Klageren havde ved et fald den 23. september 2000 beskadiget tand 1+.

Selskabet ville kun betale 50 % af behandlingsudgiften, da tanden forud for ulykken havde en rodfraktur. Klageren var utilfreds med dette, da hans tandlæge mente, at tanden kunne betragtes som en sund tand, idet den havde fungeret uden symptomer i 30 år.

Nævnets tandlægesagkyndige udtalte, at tanden kunne have fungeret i mange år fremover, hvis der ikke var opstået parodontose. Dog medgav den sagkyndige, at følgerne af ulykken kunne antages at være blevet større end normalt, idet tanden som følge af den tidligere rodfraktur kunne betragtes som en tand, der kun havde en rodlængde på 60 % af det normale.

Det fremgår af forsikringsbetingelserne, at erstatningen kan nedsættes eller bortfalde, hvis tandens tilstand inden ulykkestilfældet var forringet som følge af omfattende fyldninger, rodbehandling, fremskreden parodontitis, resorption eller andre sygdomsforhold.

Nævnet fandt, at tandens tilstand ikke var tilstrækkeligt forringet før ulykken til, at selskabet var berettiget til at reducere erstatningen.

Konklusion

Lærerstandens Brandforsikring G/S skulle anerkende, at de ikke var berettiget til at reducere erstatningen for klagerens tandskade.