Afvisning af dækning for afbestilt rejse grundet knæskade

Klageren havde en afbestillingsforsikring hos Europæiske Rejseforsikring A/S og klagede over selskabets afvisning af at dække en afbestilt rejse til London.

Sagens omstændigheder

Den 8. december 2000 faldt klageren og slog sit venstre knæ. Hun argumenterede for, at hun var berettiget til dækning, da en lægeerklæring viste, at knæet ikke kunne tåle belastningen ved en indkøbstur til London.

Europæiske Rejseforsikring afviste kravet, da deres lægekonsulent vurderede, at der ikke var tale om en akut sygdom eller tilskadekomst, der krævede sengeleje eller noget, der kunne sidestilles hermed, som specificeret i forsikringsbetingelserne.

Klageren var utilfreds med afgørelsen og anførte, at det var urimeligt at markedsføre en afbestillingsforsikring, der efterfølgende gradueres af selskabet uden aftale eller oplysning. Hun mente, at forsikringen skulle dække sygdom eller uheld, og at hun ikke skulle løbe helbredsmæssige risici.

Nævnet fandt, at det ikke var sandsynliggjort, at knæskaden nødvendiggjorde sengeleje eller i øvrigt bragte klageren i en tilstand, der kunne sidestilles hermed, og nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at yde forsikringsdækning.

Nævnet fandt i øvrigt, at selskabet ved modtagelse af en skadeanmeldelse, der ikke umiddelbart kunne anerkendes som erstatningsberettigende straks bør meddele forsikringstageren, at det er nødvendigt med yderligere oplysninger, men at der i den forbindelse gøres opmærksom på, at det er en dækningsbetingelse, at den lidelse, der er opstået, kræver sengeleje eller en tilstand, der kan sidestilles hermed. Ved en sådan procedure får forsikringstageren lejlighed til at vurdere, om rejsen alligevel skal gennemføres, eller om afbestillingen skal opretholdes med risiko for, at de nærmere oplysninger fører, til at afbestillingen ikke kan anerkendes. At dette ikke er sket i denne sag, fandt nævnet dog ikke kunne begrunde et andet resultat.

Som følge heraf blev klagen ikke taget til følge.