Afgørelse om gruppeulykkesforsikring: Tvist om invaliditetsgrad vs. erhvervsevnetab

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en gruppeulykkesforsikring i AP Pension og som påstår, at selskabet er pligtig til at yde forsikringsdækning for et anmeldt tab af erhvervsevne. AP Pension har afvist at yde dækning, da de vurderer, at det er den medicinske invaliditetsgrad og ikke erhvervsevnetabet, der er forsikret.

Arbejdsskadestyrelsen vurderede klagerens mén som følge af en arbejdsulykke til 20 % og erhvervsevnetabet til 65 %. Klageren anførte, at forsikringen blev tegnet i forbindelse med et lån for at undgå, at hans far som kautionist skulle drages til ansvar i tilfælde af en ulykke. Han mener, at forsikringen bør dække, da hans erhvervsevne er nedsat. AP Pension fastholder, at forsikringen dækker invaliditetsgrad, som skal være mindst 25 % ifølge forsikringsbetingelserne, og at invaliditetsgraden fastsættes efter Arbejdsskadestyrelsens procenttabel til brug for vurdering af mén. Selskabet afventede dog Den Sociale Ankestyrelses afgørelse, før sagen blev endeligt vurderet.

Af forsikringsbetingelserne fremgår det, at forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, og at den tilskadekomne har ret til erstatning, hvis ulykkestilfældet har medført en invaliditetsgrad på mindst 25 %. Invaliditetsgraden fastsættes efter Arbejdsskadestyrelsens procenttabel til brug for vurdering af mén.

Ankenævnet bestemmer, at klagen ikke tages til følge, da der på de foreliggende oplysninger ikke er tilstrækkeligt grundlag for at anse erhvervsevnetabet og ikke méngraden for afgørende. Nævnet finder, at forsikringsbetingelsernes formulering er misvisende, men under henvisning til Højesterets dom U 2000.50 H er der ikke mulighed for at lægge vægt på forringelsen af klagerens evne til at udføre almindeligt arbejde.