Afvisning af dækning for tandskade efter besvimelse

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Tryg Forsikring A/S' afvisning af at dække et ulykkestilfælde. Klageren har en ulykkesforsikring hos selskabet.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte den 10. maj 2001, at han var stået op om natten for at gå på toilettet, hvor han besvimede og slog hovedet i gulvet, hvilket resulterede i, at han knækkede to fortænder.

Selskabet afviste dækning med den begrundelse, at hændelsen ikke udgjorde et ulykkestilfælde i henhold til forsikringsbetingelserne.

Parternes argumenter

Klageren anfører, at han faldt og slog hovedet, hvorefter han var bevidstløs. Han mener derfor, at der er tale om et ulykkestilfælde.

Tryg Forsikring A/S fastholder, at besvimelsen var hovedårsagen til skaden, og at faldet var en konsekvens heraf. Selskabet mener derfor ikke, at der er tale om et dækningsberettiget ulykkestilfælde.

Forsikringsbetingelser

Af forsikringsbetingelserne fremgår det, at forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, der sker i forsikringstiden. Et ulykkestilfælde defineres som en pludselig udefra kommende påvirkning, der medfører en påviselig legemsbeskadigelse. Påvirkningen skal være tilfældig og ske uden den forsikredes vilje.

Nævnets praksis

Ankenævnet anser som udgangspunkt skader opstået ved fald for ulykkestilfælde, medmindre faldet skyldes ildebefindende, besvimelse eller lignende.

Ankenævnet bestemmer, at klagen ikke tages til følge.

Nævnet lægger til grund, at klageren besvimede og faldt, baseret på klagerens egen forklaring i skadeanmeldelsen og efterfølgende spørgsmål. Det er ikke sandsynliggjort, at besvimelsen skyldtes en pludselig udefra kommende påvirkning.