Dial Forsikring: Dækning af udgifter til forelæggelse for Arbejdsskadestyrelsen ved tvist om méngrad

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager mod Dial Forsikring vedrørende selskabets behandling af en anmeldt skade. Klageren kom til skade som passager i sin egen bil den 3. januar 1998, og selskabet udbetalte erstatning svarende til en méngrad på 10% i henhold til bilens ansvarsforsikring.

Klagerens påstand

Klageren har over for nævnet fremsat den påstand, at hans helbred og livskvalitet er fuldstændig ødelagt.

Speciallægeerklæring

En speciallægeerklæring fra 19. januar 1998 konkluderede, at klageren, der tidligere var diagnosticeret med dissemineret sklerose, havde pådraget sig en indirekte nakkeforvridning i forbindelse med ulykken. Lægeerklæringen beskrev varige mén i form af svær konstant nakkehovedpine, hukommelses- og koncentrationsbesvær, nedsat alkoholintolerance, svimmelhed og indsovningsbesvær. Objektivt var der betydelig bevægeindskrænkning i nakken og koordinationsforstyrrelse i venstre arm og ben.

Selskabets argument

Selskabet afviste at betale udgifterne til forelæggelse af sagen for Arbejdsskadestyrelsen, idet de anførte, at der ikke var en begrundet tvist om méngraden. Selskabet henviste til, at et andet selskab ligeledes havde vurderet klagerens méngrad til 10%.

Ankenævnet bestemte, at Dial Forsikring skulle dække udgifterne i forbindelse med forelæggelsen af sagen for Arbejdsskadestyrelsen. Nævnet begrundede afgørelsen med, at spørgsmålet om méngradens størrelse burde forelægges Arbejdsskadestyrelsen, og at udgifterne hertil skulle betales af selskabet. Dette var i overensstemmelse med Assurandør-Societetets (nu Forsikring & Pension) udtalelse i responsum 2812, da nævnet ikke mente, at méngraden kunne fastsættes med tilstrækkelig sikkerhed til at gøre en forelæggelse for Arbejdsskadestyrelsen overflødig.