Sag om afvist invaliderente og præmiefritagelse trods efterfølgende tilkendt førtidspension

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager mod Forsikrings-Aktieselskabet Trekroner vedrørende stop af udbetaling af invaliderente og genoptagelse af præmiebetaling på en livsforsikring.

Sagens baggrund

• Klageren blev sygemeldt i 1995 pga. brystsmerter og åndenød, hvilket selskabet anerkendte som grundlag for invaliderente og præmiefritagelse fra 1/1 1996 til 1/12 1996.
• Selskabet stoppede ydelserne med henvisning til, at klagerens erhvervsevne ikke længere var nedsat til 1/3 eller derunder.
• En speciallægeerklæring fra Skejby Sygehus konkluderede normale forhold for så vidt angår hjertet, hvilket førte til standsning af ydelserne.
• Klageren anførte, at speciallægen ikke udelukkede forkalkning af de små kar i hjertet, og at hjertemedicinen havde en effekt.
• Klageren søgte om førtidspension den 24/6 1997.

Parternes argumenter

• Klageren: Klageren påstod, at selskabet var forpligtet til at yde præmiefritagelse og udbetale invaliderente, da han stadig var sygemeldt. Han anførte, at selskabets afgørelse byggede på en fejlagtig fortolkning af speciallægeerklæringen, og at en endelig diagnose (mikrovaskulær angina) nu var fastlagt.
• Selskabet: Selskabet fastholdt, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat til 1/3 eller derunder. Selskabet henviste til en tidligere afgørelse fra Ankenævnet for Forsikring, der tiltrådte selskabets afgørelse. Selskabet anførte, at grundlaget for afgørelsen var en vurdering af klagerens arbejds-/erhvervsevne, som i speciallægeerklæringen blev beskrevet som let nedsat.

Yderligere udvikling

• En lægeerklæring fra 1998 konkluderede, at klageren led af mikrovaskulær angina, og at revalideringsforsøg ikke havde medført forbedringer.
• Klageren blev tilkendt mellemste førtidspension med virkning fra 1/10 1998.
• Klageren ansøgte om at få invaliderenteudbetaling og præmiefritagelse med tilbagevirkende kraft fra 1/12 1996.
• Selskabet afviste at ændre afgørelsen, idet de vurderede, at klagerens erhvervsevne først fra 1/10 1998 kunne anses for nedsat til 1/3.

Nævnet har påny gennemgået sagen, og efter de nu foreliggende oplysninger må nævnet lægge til grund, at klageren pr. 1/10 1998 er blevet tilkendt mellemste førtidspension navnlig på grundlag af de oplysninger, der fremkom ved PET-scanningen allerede i juli 1997. På denne baggrund og efter det i øvrigt oplyste finder nævnet, at klageren allerede fra dette tidspunkt opfylder betingelserne for varig invaliderenteudbetaling og præmiefritagelse. Nævnet finder derfor, at selskabet også for tiden 1/7 1997 - 30/9 1998 skal yde ham denne forsikringsdækning.

Herefter bestemmes:

Selskabet, Forsikrings-Aktieselskabet Trekroner, skal også for perioden 1/7 1997 - 30/9 1998 betale invaliderente og yde præmiefritagelse.