Afvisning af erstatningsrejse efter ribbensbrud på ferie

Klageren havde en rejseforsikring hos Kompas Forsikring A/S og klager over, at selskabet afviste at yde erstatningsrejse.

Sagens omstændigheder

Klageren var på ferie på Kreta fra den 20. juni til den 27. juni 1998. Den 23. juni 1998 kom klageren til skade og søgte læge. Lægen henviste klageren til et hospital, som konstaterede, at klageren havde brækket sit 10. ribben i venstre side.

Klageren har forklaret, at den behandlende læge mundtligt anbefalede ham at holde sig i ro resten af ferien. Klageren befandt sig herefter resten af ferien på værelset i en stol, hvori han også sov, da han på grund af smerter ikke kunne ligge ned. Klageren har endvidere indhentet en skriftlig erklæring fra sin egen læge, som anbefalede smertestillende medicin samt totalt fysisk ro i mindst 2 uger.

Parternes argumenter

Kompas Forsikring A/S afviste at yde erstatningsrejse med den begrundelse, at tilskadekomst, der medfører fraktur (knoglebrud), ledbåndsskade, forvridning, forstuvning eller lignende skader på led og muskler, alene er dækket ved hospitalsindlæggelse i mere end halvdelen af rejseperioden eller ved andet skriftligt lægeordineret sengeleje i mere end halvdelen af rejseperioden. Sengelejet skal være dokumenteret fra behandlende læge på feriestedet.

Selskabet har forelagt sagen for selskabets læge, som oplyser, at ribbensbrud ikke vil medføre hospitalsophold eller sengeleje. Derimod vil den aktivitet, som patienten kan holde til, samt smertestillende medicin og dybe vejrtrækninger være tilrådelig, da for megen ro øger risikoen for lungebetændelse.

Forsikringsbetingelser

Forsikringsbetingelserne indeholder bl.a. følgende bestemmelser:

• 4. Erstatningsrejse 4.1 Omfang 4.1.1 Forsikringen dækker udgifter til en erstatningsrejse, hvis forsikrede:
• 4.1.1.1 -Bliver akut syg eller kommer alvorligt til skade og bliver indlagt på hospital i mere end halvdelen af rejseperioden, eller bliver lægeordineret sengeleje/indendørs ophold i mere end halvdelen af rejseperioden. Perioden for sengeleje/indendørs ophold regnes fra det tidspunkt, hvor forsikrede havde 1. lægebesøg. ... 4.1.2 Det er en betingelse for erstatning:
• 4.1.2.1 Under 4.1.1.1, at forsikrede fremskaffer en lægeerklæring fra den lokalt autoriserede behandlende læge. Erklæringen skal indeholde en diagnose og angive perioden for sengeleje og indendørs ophold. ...
• 4.2. Undtagelser Forsikringen dækker ikke: 4.2.1. Knoglebrud (fraktur), ledbåndsskade, forvridning, forstuvning eller lignende skader på led og muskler, som ikke har medført andet skriftligt lægeordineret sengeleje, der kan sidestilles hermed i mere end halvdelen af rejseperioden.

Nævnet finder, at det på det foreliggende grundlag ikke er sandsynliggjort, at klagerens ribbensbrud har nødvendiggjort sengeleje, eller hvad der må ligestilles hermed, i mindst halvdelen af rejseperioden, og nævnet kan derfor ikke pålægge selskabet at yde erstatningsrejse.

Som følge heraf bestemmes:

Klagen kan ikke tages til følge.