Afvisning af ulykkesdækning efter fald i brusebad på grund af ildebefindende

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Topdanmark Forsikring A/S og Danica har afvist at yde dækning for et anmeldt ulykkestilfælde. Klageren anmeldte, at han var faldet på grund af ildebefindende under bruseren, hvilket resulterede i et brækket næse og beskadigede tænder.

Selskaberne afviste dækning, da de ikke anså hændelsen for et ulykkestilfælde i henhold til policevilkårene. Topdanmark afviste yderligere dækning med henvisning til, at "farezonebegrebet" ikke var til stede.

Klageren ændrede efterfølgende sin forklaring og anførte, at han først besvimede efter faldet. Han forklarede, at han fik et ildebefindende og faldt over kanten til brusenichen, hvor han mistede bevidstheden, da han slog hovedet i gulvet.

Topdanmark anførte, at farezonebegrebet ikke var til stede, da klageren ikke var i en farezone, da ildebefindendet indtraf. Danica henviste til, at et ulykkestilfælde defineres som en pludselig udefra kommende påvirkning, der medfører legemsbeskadigelse, og at påvirkningen skal være tilfældig og uden den forsikredes vilje. Topdanmark definerer ulykkestilfælde som legemsbeskadigelse, der rammer den forsikrede ufrivilligt gennem en pludselig udefra kommende hændelse.

Klageren anførte, at han var udsat for et ulykkestilfælde, og at der ikke er forskel på at falde ned ad en trappe eller over et trin på et badeværelse med hårdt gulv.

Nævnets flertal kunne ikke kritisere selskabernes afgørelse om at anse skaden for opstået som følge af et ildebefindende, uden anden påviselig ydre årsag. Fald som følge af ildebefindende anses ikke som et ulykkestilfælde ifølge forsikringsbetingelserne. Formuleringen af "farezonebegrebet" giver ikke en klar forestilling om dækningen, men eksemplerne indikerer, at bestemmelsen dækker tilfælde, hvor ydre omstændigheder gør følgerne af et ildebefindende mere omfattende end normalt. Klageren befandt sig ikke i "farezonen", da ildebefindendet indtraf. Derfor kan nævnet ikke pålægge Topdanmark Forsikring A/S at yde forsikringsdækning. Klagen tages ikke til følge.