Codan Forsikring: Krav om renter af for sent udbetalte ydelser og dækning af advokatomkostninger efter voldgiftssag om erhvervsevnetab

Sagen drejer sig om en forsikringstagers krav mod Codan Forsikring vedrørende renter af for sent udbetalte ydelser samt dækning af advokatomkostninger i forbindelse med en voldgiftssag.

Sagens omstændigheder

• Klageren har en GarantiLønforsikring hos Codan Forsikring og har været sygemeldt siden 16. september 1992.
• Indtil 16. februar 1995 modtog klageren fuld invalideydelse og præmiefritagelse.
• Fra 16. februar 1995 nedsatte Codan ydelserne til det halve, da de mente, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat til 1/3 eller mindre. Codan henviste til, at klageren var blevet tilkendt forhøjet almindelig førtidspension fra 1. december 1994, hvilket blev stadfæstet af Den Sociale Ankestyrelse den 31. marts 1995.
• Codan betingede fortsat udbetaling af fuld ydelse af, at klageren blev tilkendt mellemste førtidspension.
• Spørgsmålet om klagerens erhvervsevne blev afgjort ved voldgift i juni 1997, hvor det blev vurderet, at klagerens erhvervsevne var reduceret med mere end 2/3, men ikke til en ubetydelighed.
• Codan accepterede herefter fuld udbetaling og præmiefritagelse fra 16. februar 1995.

Parternes argumenter

• Klageren kræver renter af de for sent udbetalte ydelser samt dækning af advokatomkostninger.
• Codan afviser at dække advokatomkostningerne, da de mener, at GarantiLønforsikringen er en summaforsikring, der ikke dækker advokatomkostninger. De henviser også til, at klagerens advokatomkostninger er dækket af en retshjælpsforsikring i et andet selskab.
• Codan mener ikke, at der skal betales renter af ydelserne fra 16. februar 1995 til voldgiftsafgørelsen, da voldgiftsafgørelsen kun tager stilling til den aktuelle erhvervsevne i 1997, og det ikke er dokumenteret, at erhvervsevnen har været nedsat til 1/3 i den forudgående periode. Codan anerkender dog en speciallægeerklæring af 11. april 1994, hvori det vurderes, at klagerens arbejdsevne er reduceret til det ubetydelige.

Ankenævnet bestemmer, at Codan Forsikring skal forrente de tilbageholdte ydelser i medfør af forsikringsaftalelovens § 24. Nævnet kan ikke afgøre spørgsmålet om advokatomkostninger.