Alm. Brand af 1792: Manglende fremlæggelse af lægeudtalelse til Arbejdsskadestyrelsen

Klageren har en ulykkesforsikring i Alm. Brand af 1792 og klager over selskabets behandling af en anmeldt skade. Klageren anmeldte en skade på venstre knæ den 21/5 1994, hvor lægeundersøgelser konstaterede skade på menisk og korsbånd. Der er uenighed om, hvorvidt korsbåndsskaden opstod ved ulykken den 21/5 1994.

Sagens udvikling

• Selskabet bad Arbejdsskadestyrelsen om en udtalelse om skaden den 21/5 1994 og méngraden. Styrelsen svarede først, at méngraden var 10% på grund af en læsion af venstre laterale menisk.
• Selskabet bad efterfølgende styrelsen oplyse, hvornår korsbåndsskaden og meniskskaden var opstået, og hvilken méngrad de havde medført.
• Styrelsen ændrede sin udtalelse og anførte, at meniskskaden ikke havde medført et mén på mindst 5%, og at méngraden på 10% hidrørte fra korsbåndsskaden, der ikke kunne anses for opstået den 21/5 1994. På baggrund heraf afviste selskabet at udbetale erstatning.

Klagerens påstand

Klageren er utilfreds med, at selskabet ikke medsendte en lægeudtalelse af 16/10 1995 til Arbejdsskadestyrelsen, som støtter, at korsbåndsskaden opstod den 21/5 1994. Klageren kræver derfor, at selskabet betaler for en ny udtalelse fra Arbejdsskadestyrelsen, hvor denne lægeudtalelse indgår.

Selskabets argument

Selskabet gør gældende, at lægeudtalelsen ikke er relevant, da den alene er baseret på en gennemlæsning af journalen.

Nævnet finder det stærkt kritisabelt, at selskabet ved forelæggelse af sagen for Arbejdsskadestyrelsen bevidst undlader at medsende en af klageren indhentet lægeudtalelse, der støtter klagerens anbringende. På denne baggrund finder nævnet, at selskabet skal betale for en ny udtalelse fra Arbejdsskadestyrelsen.

Som følge heraf - og idet bemærkes, at nævnets fortsatte behandling af sagen foreløbig afventer denne udtalelse -

Selskabet, Alm. Brand af 1792, skal betale for indhentelse af ny udtalelse fra Arbejdsskadestyrelsen.