Sag om afvisning af ulykkesforsikringsdækning ved kviksølvsforgiftning fra sølvfyldninger

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring i Zürich Forsikring, og som klager over selskabets afvisning af at yde dækning for et anmeldt ulykkestilfælde.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte, at hun havde fået kviksølvsforgiftning som følge af sølvtandfyldninger.
• Hun havde fået disse udskiftet og krævede, at selskabet erstattede de afholdte tandlægeomkostninger.
• Klageren mente, at sølvtandfyldningerne var årsag til et højt amalgam-indhold i kroppen, hvilket medførte spisebetingede allergier.

Parternes argumenter

• Selskabet afviste erstatning, da de mente, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde i policens forstand.
• Selskabet anførte, at amalgamer afgives over en længere periode, og at definitionen på et ulykkestilfælde kræver en 'pludselig udefra kommende indvirkning på legemet'.
• Selskabet mente ikke, at pludselighedsbegrebet kunne strækkes til at omfatte en påvirkning over en årrække.
• Subsidiært gjorde selskabet gældende, at behandlingsudgifter i forbindelse med udskiftning af plomber ikke omfattes af ulykkesforsikringens dækning for tandskade eller helbredsomkostninger.

Forsikringsbetingelser

• Ulykkesforsikringen dækker ulykkestilfælde, defineret som en tilfældig, pludselig udefra kommende indvirkning på legemet, der har en påviselig beskadigelse til følge.
• Dækningen omfatter rimelige og nødvendige udgifter til tandbehandling som direkte følge af et ulykkestilfælde.
• Dækningen omfatter også nødvendige befordringsudgifter samt udgifter til lægebehandling og sygehusophold foranlediget af ulykkestilfælde.

Nævnet fandt, at selvom der var en mulig årsagssammenhæng mellem amalgamforekomsten og klagerens allergier, opfyldte indvirkningen på legemet, der havde stået på i en årrække, ikke ulykkesdefinitionens krav om pludselighed. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, som blev vurderet at være i overensstemmelse med de gældende forsikringsbetingelser.

Som følge heraf blev det bestemt, at klagen ikke kunne tages til følge.